【读片时间】第1743期：颈段食管黏膜下层鱗状细胞癌
患者，男，54岁，出现吞咽困难和声音嘶哑。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1A 食管肿物侵及至食管壁外（箭），气管与食管之间的软组织可能受累（箭头）。
图1B 食管黏膜下层肿物侵及食管肌层并向外扩展（箭），气管与食管之间的软组织可能受累（箭头）。
图1C 肿物沿气管侧壁浸润生长（黑箭），并与头臂干紧邻（箭头）。左侧颈部6区淋巴结出现转移（白箭）。
图1D 肿物沿食管肌层及其周围组织向下浸润。
颈段食管恶性肿瘤。
颈段食管黏膜下层鱗状细胞癌。
颈段食管癌相对少见，而甲状腺癌或下咽癌累及颈段食管则更常见。颈段食管癌好发于老年人，5060岁为发病高峰。鳞状细胞癌是食管癌最常见的病理类型，吸烟、饮酒或头颈部恶性肿瘤病史均能增加其发病风险。颈段食管其他原发性的良恶性肿瘤均少见，而且病因各异。
食管癌最常见的临床症状为吞咽困难和（或）吞咽痛及体重下降。声音嘶哑可继发于喉部直接受侵或喉返神经受累。
食管鱗状细胞癌起自于食管上皮，一般沿黏膜扩散。然而，肿瘤沿黏膜下肌层扩散以及黏膜间断分布也很常见。在食管壁周围并不存在限制肿瘤透过食管壁侵及周围结构的真正解剖屏障。淋巴结转移的发生率与原发病灶的上下径呈正比。最常受累的淋巴结包括颈部第26区淋巴结、锁骨上和上纵隔淋巴结。
浸润性肿瘤的强化程度高于肌肉组织，肿瘤周围的脂肪组织消失，并且浸润性肿瘤可以沿神经血管束或气管膜部扩散。
颈段食管癌行肿瘤切除食管重建术后，则很少复发。如果复发，则以原位复发和（或）区域淋巴结转移性复发最常见。
1.哪种手术方式可以有效地治疗颈段食管癌？
2.为什么对颈段食管癌有效的手术方式，其切除范围都很大？
3.在哪些情况下，颈段食管癌无法治愈？
如果肿瘤压迫气道或形成气管食管瘘导致气道严
重损伤、怀疑发生重复感染、气管切开可能损伤肿瘤或者发现其他肿瘤时，必须与临床医师进行直接交流。
任何累及颈段食管的病因未明的肿块的性质和累及范围。
如果内镜检查不能发现病变，则在影像引导下行经皮活检是安全的，并且成功率高。
对于已知的原发肿瘤，要明确其累及范围，特别是食管壁肌层及周围邻近结构的受累情况。
对于已知的原发恶性肿瘤，要明确受累淋巴结的范围。
影像检查可用于随访复查，但是肿瘤复发很难治愈；因此，对于患者来说，监测新发原发肿瘤的发生比监测肿瘤复发更有益处。
1.有效的手术方式包括颈段食管或食管全长切除，可能同时切除喉咽、同侧甲状腺（如果甲状腺受侵，则全切），或者行一侧或双侧颈部探查，并根据探查结果决定是否对前上纵隔淋巴结进行清扫。最常应用的重建术包括胃代食管和带血供的管状组织移植。
2.颈段食管癌行广泛手术切除的理论依据是:食管癌容易发生淋巴结转移以及在黏膜下层跳跃分布，而影像检查可能无法发现这些病灶。
3.头臂血管、脊柱或气管受累经常导致肿瘤无法完全切除，一般无治愈可能。