癌症一直是威胁人类健康的世界头号公敌。庆幸的是，医学界一般认为，1/3癌症是可以预防的。自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。
随着国人健康意识的提高，癌症筛查越来越受到重视。体检机构正是抓住了大众的“恐癌”心理，纷纷推出癌症筛查套餐，然而，有些项目设置不合理、价格偏高，让不少人花了冤枉钱。
上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。这是自2018年首次发布以来更新发布的第三版《推荐》。相比于2019年版本，2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病等6个瘤种，覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查及预防建议。快把这份权威指南收藏下来并转给身边的人吧。
结直肠癌早期症状不明显，或仅感食欲不振、粪便潜血等，随着癌肿发展，症状逐渐显现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。推荐检查：肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者；注：年龄在21~45岁之间的成人，需要尽早了解癌症家族史、相关遗传疾病或其他因素而患结肠癌的风险高于一般人。如果存在高风险，请及时咨询医生需要什么时间开始，进行哪些测试。
- 或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；
- 或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；
年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。乳腺癌已超越肺癌成为发病率全球首位的癌症。但据美国的统计数据，25年之间，乳腺癌的死亡率下降了39%，应归功于乳腺筛查的普及、治疗效果的提高、肥胖减缓，多种因素，共同减少乳腺癌。在我国，乳腺癌是城市地区女性高发的第一大癌症，大城市的发病风险是小城市的2倍。
- 两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌者；
- 对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；
- 临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次；
- X线检查：35岁，摄基础乳腺片；隔年1次乳腺X线摄片；>40岁，每1~2年1次乳腺X线检查；60岁以后可隔2~3年拍片检查1次。
- 鼓励乳腺自查：20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺磁共振（MRI）检查。
肥胖和雌激素过多是诱发乳腺癌的两大高危因素。平时除了控制体重、不滥用雌激素之外，可以吃些黄豆，大豆异黄酮可以辅助稳定雌激素水平，具有“遇高则抗，遇低则补”的双向调节作用，也是女性的日常“滋补品”。癌症筛查、医疗技术的提高、疾病常识的普及等因素都可以降低癌症发病率，提高治愈率。除此之外，远离致癌物也至关重要。
已婚或有性生活史3年的女性。
21~29岁采用宫颈细胞学检查，每2~3年1次；
30~65岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次；或者HPV与宫颈细胞学联合筛查，每5年1次；
筛查结束时间：大于65岁且既往多次检查均示阴性，则不需筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；
接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；
接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。
接种HPV疫苗；
不吸烟或戒烟；
安全与健康性行为；
及时治疗生殖道感染疾病；
增强体质。
典型症状：咳嗽、咯血、胸痛
早期肺癌常常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳，痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。
推荐检查：胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测
高危人群：
1. 长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者；
2. 慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）；
3. 人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）。
筛查指南：
当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）×年数（年）≥30]
检查措施：低剂量螺旋CT
具体建议：
符合以下条件的成年人应每年筛查：
高危对象
1.年龄>50岁的男性；
2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；
3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性；
具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。
筛查建议
1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；
2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；
3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；
4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。
预防建议
1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；
2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；
3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；
4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动；
5.建议适度体育运动。
男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群：1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；5. 遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等；1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系)；4. 甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上；5. 甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)；3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。4. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。(2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者：1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区)；2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状；5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查；3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查)：3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状；4. 慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9 升高；6. 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。1. 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查，B 超也能提供相应 的帮助；2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。3. 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；5. 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。2. 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉)者；1. 高危人群：建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查；2. 一般人群：建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。1. 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。1. 头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；4. 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5. 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失；8. 耳鸣、耳聋;多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。3. 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围；1. 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。2. 遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。E. 代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。3. 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。2. 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要；1. 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者；2. 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者；3. 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者；4. 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者；5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者；6. 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。2. 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。(1) 根据临床医生判断，高危女性于 30~35 岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查；(2) 筛查项目：血清 CA-125 检查及经阴道超声检查；(3) 筛查间隔：每 3 个月 1 次到每年 1 次。3. 此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在 筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险；2. 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险；3. 理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养；4. 经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)；5. 育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案；6. 保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。1. 骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大；2. 骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关；3. 出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等；4. 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释；5. 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍；6. 发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折；8. 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。6. 曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等；9. 反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者；一般风险人群：60 岁开始，尿常规，每年 1 次。高危人群：50 岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年 1 次。(1) 肿瘤家族史，尤其携带 p53、rb 基因失活；(1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块；(4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。1. 查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。2. 影像学：B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。3. 活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。1. 避免辐射及强烈紫外线照射，增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C，E 摄入；2. 减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染；4. 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者；6. 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者；7. 无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等；(2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；2. 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射，戒烟；
文末总结
对于我们个体来说，通过了解疾病的高危因素，降低自身的癌症风险，是预防和控制癌症最重要的手段。
而要真正预防癌症就必须要提前预测知晓每个人的健康危险因素，只有精准找到这些危险因素，才能在专家指导下去做针对性的防控。科学研究发现，慢性重大疾病的发生是与基因异常和生活方式密切相关性疾病，我们的基因依目前的医学水平还不能够改变，但是，个人的生活方式却可以改变！通过针对性预测、查找、干预疾病危险因素和科学量化调整生活方式，个性化补充营养素，激活正常组织细胞和酶活性，60-80%以上的慢病都是可以避免的！也会通过科学的健康管理管控逆转我们机体快速衰退的状况。当人体各个细胞保持平衡的状态，每个细胞的新陈代谢正常的情况下，癌症就会离我们越来越远了。
