“多吃一粒米就会胖10斤！”，这些人正在步入厌食症的深渊…

*仅供医学专业人士阅读参考

善待身体，改善认知，合理饮食！

以瘦为美的时代、高压充斥的环境、接二连三的打击……
促使一群人试图通过绝食控制自己的身体。

他们不接纳自己，他们说：

“我胸部平坦、肚子上一堆肉、大象腿，我厌恶自己的身体”
“我讨厌吃东西，感觉这样就能逃避现在糟糕的一切”。
可是，他们扭曲了美、迷失了自我、甚至是走向死亡深渊！
厌食暴瘦的背后，究竟发生了什么？
图片来源：《骨瘦如柴》（常人看了觉得可怕，可他们并不这么认为）
暴饮暴食≠厌食症！你真的了解厌食症吗？
有些人经常将“吃完这顿明天再减”挂在嘴边，实际上，嘴巴没受罪，身上也没掉肉。但是还有一群“狠人”，为了追求“完美”身材，一整天只吃一个苹果、一块饼干，如此持续几个月。而在这群人中，有些人不幸掉入“厌食症”的深渊中，无法自救。
“厌食症”，也称作神经性厌食症（AN），是一种进食障碍类的精神疾病。AN常于青春期开始出现，由于女性更在意外表身材，所以更可能“盯上”女性。厌食症患者对自身形象不满意（甚至厌恶），过于担心发胖，刚开始刻意拒绝进食，时间长了便对食物提不起兴趣，厌恶吃东西。
AN在临床表现上表现为患者通过自愿禁食、引吐、服用泻药等方法过度追求减轻体重，甚至在过于消瘦的情况下依旧认为自己太胖而拒绝进食，长时间食欲减退或消失引起外表骨瘦如柴，但他们可能并不承认自己有问题，如果长时间禁食得不到治疗，这些厌食者将面临着危及生命的危险。
如何评估自己可能患有AN呢？AN患者通常有如下表现：
可见，即便是体重过轻情况很严重，他们仍然很难认识到这一点。AN患者已经习惯扭曲自我认知，对自我有着较高“期待”，不断重复着“拒绝进食，以暴瘦为美”的恶性循环中。
厌食症治得好？恢复进食+心理治疗是关键！
厌食症患者往往并不会认为自己有问题，常常会拒绝检查和治疗。对于厌食症的诊断，需要综合医生的评估和各项辅助检查共同实现。医生通常会利用调查问卷来诊断AN，同时检查患者是否由于患有精神分裂症、抑郁、吸收不良等其他因素导致的“骨瘦如柴”。

▎DCM-5对AN的诊断标准如下：

  • 相对于需求而言，在年龄、性别、发育轨迹和身体健康的背景下，因限制能量的摄取而导致显著的低体重。显著的低体重被定义为低于正常体重的最低值或低于儿童和青少年的最低预期值；

  • 即使处于显著的低体重，仍然强烈害怕体重增加或变胖或有持续的影响体重增加的行为；

  • 对自己的体重或体型的体验障碍，体重或体型对自我评价的不当影响，或持续缺乏对目前低体重的严重性的认知。

（注释：成人严重性的最低水平基于目前的体重指数(BMI)，对于儿童和青少年而言,则基于BMI百分比。以下是来自世界卫生组织的成人消瘦程度的范围：轻度BMI≥17 kg/m2；中度 BMI＝16-16.99 kg/m2；重度BMI＝15-15.99 kg/m2；极重度 BMI< 15 kg/m2）
除了评估患者的厌食症严重程度，医生还需要对AN类型进行分类，以便为患者制定更合适的治疗方案。

  • 限制型：在过去的3个月内，个体没有反复的暴食或清除行为（即自我引吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠)。而体重减轻的临床表现主要是通过节食、禁食和/或过度锻炼来实现；

  • 暴食/清除型：在过去的3个月内，个体有反复的暴食或清除行为（即自我引吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠)。

实际上，AN是可以治疗的疾病，需要多学科合作、结合多种治疗方式。治疗方式主要包括营养治疗、药物治疗和心理治疗。
在治疗过程中，需要确保患者摄入足够卡路里和营养，结合心理治疗。对于青少年而言，主要采取家庭治疗并且定期复查。在治疗过程中，发生以下情况时需要迅速恢复患者的体重：迅速或严重的体重下降、体重降至推荐体重的75%以下。
吃头发、梦游吃东西……进食障碍到底还有啥？
进食障碍属于心身疾病的一种，是进食行为异常、过度关注食物、体重和体型等这类疾病的总称。进食障碍可能与个体特征、社会因素、家庭因素等相关。自我评价低、无法正确处理负面情绪、容易取悦别人、过于追求完美身材、难以处理与父母的关系、突然遭受家庭变故等，均会引起正常人发生进食障碍。

▎除了AN以外，进食障碍还可分为回避或限制性摄食障碍、神经性贪食症、暴饮暴食症、异食癖和夜间睡眠进食障碍。

  • 回避或限制性摄食障碍。对这类患者而言，“吃饭是一件很痛苦的事情”，他们不爱吃东西，由于对食物缺乏兴趣，或者特定厌恶某些食物的外观、气味或味道；

  • 神经性贪食症。放纵自己摄入大量食物，并试图进行净空行为（催吐或泻药来排空胃）来获得一种解脱感，但是身边的人很难发现某人患有神经性贪食症，因为他们很可能通过净空行为保持着正常体重；

  • 暴饮暴食症。暴饮暴食症患者会吃大量食物，摄入过量热量，引起超重或肥胖。他们经常偷偷吃东西。这类患者如果不治疗，患上心脏病和糖尿病的风险大增；

  • 异食癖。异食癖患者会摄入并非食物的物品，例如石头、纸、头发（只有你想不到的，没有他们不吃的）。目前具体的诱因不明，可能受压力、发育障碍等影响。由于吞食的物品容易引起中毒，异食癖患者常常营养不良；

  • 夜间睡眠进食障碍。这类患者在睡眠中进食却毫不知情，他们可能会深夜在厨房冰箱中寻找食物。由于他们毫不知情，可能会食用一些奇怪的食物组合，比如蒜瓣蘸番茄酱等。

小  结

爱美之心人皆有之，但是凡事皆要“量力而行”，毕竟即便没有纤细的身材，但我们还可以培养乐观的心态、发现美的眼睛、有节制的生活习惯……

一旦发现自己过于注意食物热量、出现禁食、暴瘦、暴饮暴食等进食障碍的症状，一定要引起重视，并有意识地纠正这些错误的饮食习惯。如果自己无法解决问题，则需及早获得专业治疗。

参考文献：

[1]郭庆华. 神经性厌食症综述[J]. 榆林学院学报, 2006, 016(006):15-16.
[2]美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册(案头参考书)[M]. 北京大学出版社, 2014.
[3]张小小, 孙伯民. 神经性厌食症的治疗进展[J]. 国际精神病学杂志, 2013(03):58-61.
[4]史靖宇, 赵旭东, 缪绍疆. 青少年神经性厌食症的家庭治疗[J]. 上海精神医学, 2008.
本文首发：医学界精神病频道
本文作者：莫奈
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