肝硬化营养不良的管理:「五做五不做」
导读
慢性肝病患者通常存在营养不良,其营养不良的程度随着病情的进展(肝功能失代偿期)而增加,并且对发病率和死亡率有显著影响。营养不良主要发生于难治性腹水、多次住院、胆汁淤积性肝硬化或慢性长期酗酒的患者中。然而,随着肥胖、糖尿病和代谢综合征患病率的增加,部分肝硬化患者虽然存在营养不良,但仍可能出现超重或肥胖的情况。
医生在管理慢性肝病或失代偿性肝硬化患者时,应注意持续将患者的营养状况纳入其评价中。第一步是进行快速营养筛查,以识别“风险”患者,即体重指数(BMI)低(<18),晚期肝病(Child-Pugh C级)和RFH-NPT(一种新型营养风险筛查工具)筛查阳性的患者。
有风险的患者应接受更完整的营养评估,包括评估肌肉减少症的发生。肥胖患者也可能出现肌肉减少症(肌肉减少性肥胖),同样应进行仔细筛查。此外,建议询问患者的饮食摄入量以及对待食物的态度,以进行进一步的评估。
营养评估包括以下几个方面:
营养状况评估(Royal Free Hospital总体评估)
肌肉质量(人体测量法、CT扫描、双能吸收测量法、生物阻抗分析、肌肉超声)
肌肉功能(握力测试)
总体体能(“起立-行走”时间,6 min步行距离)
“五做”原则:
像治疗慢性肝病的其他并发症一样,多注意可能出现的营养不良,用简单的方法评估患者的营养状况。
告知患者营养在慢性肝病中的重要性。
提供给患者关于饮食摄入量(非超重个体:每日每公斤体重摄入热量30~35 kcal,蛋白质1.2~1.5 g)和进餐模式(通过吃夜宵避免长时间禁食)的建议。
强调通过运动来维持肌肉质量和功能的重要性。
为体力活动设立一个简单目标。
“五不做”原则:
将营养不良视为疾病发展的必然结果(“无能为力”)。
给患者施加大量不合理的饮食或生活方式限制。
为预防或治疗肝性脑病指导患者低蛋白饮食。
忽略长期禁食的不利影响。
忽略肌肉质量耗竭与肝硬化患者预后的相关性。
文献索引:Merli M. Nutrition in cirrhosis: Dos and Don'ts. J. Hepatol. 2020 Sep 02. doi: 10.1016/j.jhep.2020.07.019.