【经方习读】干姜黄芩黄连人参汤

【经方习读】干姜黄芩黄连人参汤

《伤寒论》

【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格[1]，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。(伤寒论：359)

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜　黄芩　黄连　人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

注释：

[1]寒格：上热下寒相格拒。

【功效配伍】干姜黄芩黄连人参汤清上温下，辛开苦降，调和脾胃。方中黄芩、黄连苦寒泄降，以清上热;干姜辛温，直入中焦，守而不走，温阳开结以散下寒;人参甘温，补脾益气，扶助正气，并防黄芩、黄连苦寒伤胃。诸药相配，辛开苦降甘补，清上温下补中，调和脾胃，但偏重苦寒泄降。本方取黄芩、黄连之寒及干姜之热，寒热异气，分走上下，以达清上温下，是取气不取味，故水煮去滓，不必再煎煮。

上四味药，水煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】干姜黄芩黄连人参汤治上热下寒格拒证。症见伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，下利，饮食入口即吐。

伤寒本自寒下，当指素日患虚寒下利，医者误用吐法或下法，却继发寒热格拒;医者又不辨，再次施用涌吐、攻下诸法，更伤脾胃，引邪入内，邪热内陷于上，阳气重伤于下，以致上热下寒，使寒热格拒加重。中焦脾胃升降受阻，上热则胃气不降，浊热不去，故饮食入口即吐;下寒则脾气不升，清气下趋，故下利。证属上热下寒，寒热格拒，故治以干姜黄芩黄连人参汤寒温并用，清上温下，辛开苦降，调和脾胃。

此属厥阴条。寒格自用干姜，吐下自用芩、连。因误治而虚其正气，则用人参。分途而治，无所不包，又各不相碍，古方之所以入化也。——《伤寒论类方》·徐灵胎

【用方思路】干姜黄芩黄连人参汤与黄连汤皆能清上温下，治上热下寒证，但前方寒热异气分走上下，各司其职，而后方偏于调和交通上下寒热之气。干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤，方中均有黄芩、黄连、干姜，但煎煮方法不同，前方去滓后不必再煎，是取气不取味，以分治上热下寒之气;后方去滓再煎，促使药之性味合和，专攻于中焦，以治寒热错杂之气。干姜黄芩黄连人参汤临床用于治疗急慢性胃炎、胃肠炎、痢疾、消化性溃疡、胆囊炎、尿毒症等疾病。

【医案举例】

(1)汪石山医案：一人年逾六十余，色紫，平素过劳，好酒，病膈，食至膈不下，则就化为脓痰吐出，食肉过宿，吐出尚不化也。初卧则气壅不安，稍久则定。医用五膈宽中散，丁沉透膈汤，或用四物加寒凉之剂，或用二陈加耗散之剂，罔有效者。来就余治，脉皆浮洪弦虚。余曰：此大虚症也，医见此脉以为热症而用凉药，则欲助其阴，而伤其阳;若以为痰为气，而用二陈香燥之剂，则欲耗其气而伤其胃，是以病益甚也，况此病得之酒与劳也，酒性酷烈耗血耗气，莫此为甚，又加以劳伤其胃，且年逾六十，血气已衰，脉见浮洪弦虚，非吉兆也。宜以人参三钱，白术、当归身、麦冬各一钱，白芍八分，黄连三分，干姜四分，黄芩五分，陈皮七分，香附六分，煎服五帖，脉敛而膈颇宽，食亦进矣。[陈桷.钦定四库全书·医家类·石山医案.上海：上海人民出版社，2005.]

(2)俞长荣医案：白叶乡林某，50岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸膈痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泻，一日两三次，脉虚数。与干姜黄芩黄连人参汤。处方：潞党参15g，北干姜9g，黄芩6g，黄连4.5g。水煎，煎后待稍和时分4次服。

本证属上热下寒，如单用苦寒，必致下泻更甚，单用辛热，必致口燥、呕吐增剧。因此，只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃虚，其脉虚弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气。药液不冷不热分4次服，是含“少少以和之”之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑其药被拒不入。

服1剂后，呕恶、泄泻均愈。因病者中寒为本，上热为标，现标已愈，应扶其本。仍仿《黄帝内经》“寒淫于内，治以甘热”之旨，嘱病者购生姜、红枣各500g，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏，置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。

服1个疗程(即尽1000g姜、枣)后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病者又照法服用1个疗程，胃病因而获愈。[俞长荣.伤寒论汇要分析.福州：福建科学技术出版社，1964：173.]