【刘渡舟：《伤寒论》的气化学说（下）—阳明病的标本中气】

补中益气汤

作者/刘渡舟

接上文：刘渡舟：《伤寒论》的气化学说（上）

刘渡舟：《伤寒论》的气化学说（下）—太阳病的标本中气

阳明经病

阳明气化不从标本，而从太阴中见之湿化。

因为两阳合明，名曰阳明。阳气太盛，必用阴加以节制，方使气平而无病。为此，乃有随从“中见”之湿化颉颃其燥气。燥得湿，相济为美。

若湿太盛，或燥太盛，则燥湿不得其平反而为病。阳明之中气为湿，若湿气不及，则不以从中而化，而反从本燥之化，抑或从标阳之热化。这样，就成为湿化不及，燥气太过，便可发生阳明病的燥热实证出现。

阳明病的热证：在于上者，热与气郁，则见心中懊侬，胸中窒塞，舌上有苔；在于中者，则热伤气阴，而见渴欲饮水，口干舌燥；在于下者，则热与水结，而见脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。

阳明病的实证：“潮热”“腹满”、'手足濈然汗出”，谵语，大便操结，脉沉紧，舌燥苔黄。

至于阳明而从“中见”之湿化，反映在阳明病中则非常突出，例如第187条的“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七、八日大便坚者，为阳明病也。”陈修园注：“阳明与太阴之气相为表里，邪气亦交相为系。伤寒阳明脉大，今浮而缓，阳明身热，今手足自温，是为病不在阳明而系在太阴。太阴者，湿土也，湿热相并，身当发黄。若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。至七八日已过，唯八日值阳明主气之期，遂移其所系，而系阳明。胃燥则肠干，其大便无有不坚者，以为阳明也。”他又说：“此节合下节，明阳明与太阴相表里之义也。”

殊不知阳明从中见太阴之湿化乃为正局。而不从标、本之化也。所以本节论述中见太阴湿化之典型者，而陈氏反解为阳明与太阴相表里之病，勿乃千虑之—失欤？

由上所述，可以看出阳明病，燥则从本，热则从标，湿则从中见也。所以古人指定，从中见之义，让我们从湿的对立之气，去认识燥热之病。何况阳明病开宗明义而以三种阳明立论，首先提出“太阳阳明为脾约”，脾之阴液而为胃之燥气的约束不前。再观阳明中见湿化各证，对比论证能不令人玩味无穷也。

正如张隐庵所说：“阳明发热而渴，大便燥结。此阳明病阳也。如胃中虚冷，水谷不别，食谷欲呕，脉迟恶寒，此阳明病中见阴湿之化也。”张氏虽然论寒湿，而湿热诸证亦自在言外。

（未完待续）