丹栀逍遥散加减治疗瘿病案

张某，女，40岁，门诊患者。初诊颈前喉结两旁肿痛1月余。患者自述1月前因情绪刺激导致颈前喉结两旁肿痛1月余，伴有情绪不宁，急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，口苦，于外院查体发现甲状腺功能异常，纳可，眠差，二便调，舌质红， 苔薄黄，脉弦数。综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“瘿病”范畴，证属肝火旺盛型，以清肝泻火，消瘿散结为治疗原则，予丹栀逍遥散加减治疗，整方如下：柴胡6g　  栀子15g　   丹皮15g　  黄芩20g石斛12g　海藻12g      昆布12g　  皂角刺15g桂枝9g　  生牡蛎20g   珍珠母30g7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。复诊二诊：患者甲状腺肿痛症状较前减轻，手指颤抖明显缓解，情绪趋于稳定，口苦消失，纳可，眠差，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦。上方改珍珠母为45g,生牡蛎30g，继服7剂，水煎服，日1剂。三诊：电话随访，患者自述甲状腺肿痛症状明显缓解，手指颤抖消失，情绪稳定，纳眠可，二便调。按语瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。情志内伤，饮食及水土失宜，体质因素等均可导致该病。瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。患者初期气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前则肿痛；日久痰气郁结化火，形成肝火亢盛证；肝火扰心，心主神明，心神被扰则眠差。故用丹栀逍遥散以清肝泻火，消瘿散结。本方中柴胡疏肝解郁，条达气机；牡丹皮、栀子清热凉血，清肝泻火；黄芩苦寒，功善清热燥湿，泻火解毒；石斛益胃生津，滋阴清热；海藻、昆布相须为用，均具有消痰软解散结，利水消肿的功效；皂角刺祛痰，消肿托毒，排脓；桂枝助阳化气，温通经脉；生牡蛎软坚散结，可治疗结肿、包块、痰火瘰疬，同时还可益阴潜阳；珍珠母平肝潜阳，镇静安神。二诊患者仍有颈前肿大，眠差的症状，故加大生牡蛎、珍珠母用量，以增强全方消肿散结，平肝潜阳之功效。