“气流受限”并非慢阻肺专有，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准

肺功能检查是诊断慢阻肺的「金标准」。一旦肺功能检查发现持续气流受限的情况属于慢阻肺吗？

气流受限是指气管、支气管、肺泡等气流通道狭窄甚至闭塞，气流通过不顺畅，导致气短、气喘、呼吸困难，气流受限多呈进行性发展，主要是由于气道或肺组织对烟草、烟雾等有害气体，或者有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

「肺功能检查时，吸入扩张剂后，1秒率即FEV1/FVC小于0.7就可以诊断持续气流受限。」中日友好医院呼吸与危重症医学科黄可医生表示，除了慢阻肺之外，还有一些肺部疾患也会引起气流受限，最常见的有：哮喘、支气管扩张、肺纤维化和肺癌。

哮喘和慢阻肺患者做普通肺功能检查，都会显示气流受限，但哮喘患者如果进一步确诊需要做肺功能舒张试验，这是一种用于检查肺部通气功能，在吸入支气管扩张剂之后有没有得到明显的改善。如果能够得到明显的改善，说明患者有可逆性的气流受限，肺功能舒张试验的结果就是阳性，一般是用来辅助诊断支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘的情况。

通常在舒张试验状态下哮喘患者不会出现气流受限。而慢阻肺患者即使做舒张试验也依然会显示气流受限，说明是不可逆性的气流受限，这也是区分哮喘和慢阻肺的诊断方法。

除了哮喘外，其他引起气流受限的支气管扩张、肺纤维化和肺癌则可通过低剂量螺旋CT确诊识别。如果CT检查排除支气管扩张、肺纤维化和肺癌等疾病，即可直接诊断为慢阻肺。

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准

总的来说，慢阻肺的诊断比较简单，金标准依然是「肺功能检查」。肺功能和血压、血糖一样，是反映生命功能的重要指标之一，是呼吸系统疾病的必要检查之一。它是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。

中日友好医院李勇医生正在为患者做气道激发试验

2020年9月9日，国家卫生健康委印发中央抗疫国债疾控类项目管理工作方案的通知中显示，国家首次拨专款为50%基层医疗卫生机构配备肺功能仪，并对基层医务人员进行肺功能检查和慢阻肺筛查等相关知识培训。

随着肺功能检查的普及和推广，黄可医生建议，下列人群有必要每年做一次肺功能检查：

哪些人适宜做肺功能检查：

1、有慢性咳嗽、不明原因的呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现者——明确原因；

2、有长期吸烟史（包括二手烟）或长期接受空气污染者——看小气道功能是否改变；

3、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查——监控病情发展；

4、季节性咳喘发作者——看是否患有哮喘；

5、反复上呼吸道感染者——观察肺是否有损伤；

6、胸片异常者——判断肺功能损害程度；

7、麻醉、外科手术前——评估手术风险、以及术后恢复的预测；

8、呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估。

有适宜人群，就会有不适宜做肺功能检查的人群，下列三类人群不适宜做肺功能检查。

哪些人群不适宜做肺功能检查：

1、近期有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不全者、心梗急性期、主动脉夹层、主动脉瘤；

2、支气管扩张剂过敏者不宜做舒张实验；

3、喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。

专家简介 黄可

中日友好医院呼吸与危重症医学科医师。

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