几经换方，治疗60年哮喘顽疾一则

中医书友会第2621期

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I导读：此例哮喘，患者自小而患，治疗取效实属不易。初诊用桂枝加厚朴杏子汤无效，改服升陷汤合茯苓杏仁甘草汤亦无效，后用麻黄汤、麻附辛汤、理中汤、肾气丸合方而自拟一方，方取得满意疗效。（编辑/千诚）

哮喘顽疾六十年 柳暗花明又一村

作者/强新民

古往今来，治疗哮喘的方药很多，但在实际临床中却是千方易得、一效难求。尤其对发作几年的哮喘更是束手无策。民间有句俗话：外科医生不治癣，内科医生不治喘。治不好是没有找到方法，我把自己临床的点滴经验分享给同仁。

杜某，女，67岁，洛阳人。初诊2020年5月5日。自诉从小记事时就得了气管炎，遇到天冷就咳嗽、咽痒、吐痰。50岁后症状加重，咳嗽、气喘，喉咙有哮鸣音，胸闷，胸如桶状。最近几年喘甚，气息抬肩，吸气困难，气憋得眼珠直瞪如脱状，动则气喘不敢走路，一年住五六次医院。诊其舌淡，苔白，脉沉弦、尺弱。

根据《伤寒论》条文“喘家作，桂枝厚朴杏子佳”，处方：桂枝20g、白芍20g、炙甘草15g、生姜20g、大枣20g、厚朴15g、杏仁15g。

复诊：病人已服12剂，病情没有加重，考虑久病取效慢，再服12剂症状没有变化。

桂枝厚朴杏子汤是一首治疗外感和肠胃胀满哮喘的好方，由于此方已服月余疗效不显，吾认为哮喘属气升不上来，大气下陷、肺失肃降、改服升陷汤合茯苓杏仁甘草汤。取其左升右降之法治喘为盼。

黄芪30g、知母10g、柴胡6g、升麻6g、桔梗6g、茯苓15g、杏仁10g、炙甘草6g。

复诊已服此方24剂，病人说还是那个样，不轻也没加重，要不是吃那么多的中药早都住院了，也算有效。

病人已服中药两个月了，疗效不显著。吾反复思索，悟到百病不治求之于肾。此患者咳哮喘三症具备初期外感寒邪入肺，导致肺失宣降功能，气道不顺畅，出现咳嗽，哮鸣。久之脏腑阳气损伤累及脾肾，脾阳虚运化水湿功能失常，痰湿内生。肾阳虚、水寒不能化气肾不纳气则喘。

自拟一方：

麻黄6g、杏仁15g、细辛6g、红参10g、白术10g、干姜10g、炙甘草10g、熟地60g、肉桂10g、附子10g。12剂。

大约7月20日服完药后没有回音。

9月1日患者又来看病，自言服最后一次药方后，已不哮喘。呼吸如常人，已能做家务，上下楼梯也不觉喘。这次是得了疱疹住院回来后想吃点中药调理疱疹后遗症局部神经疼。

我的哮喘自拟方是麻黄汤、麻附辛汤、理中汤、肾气丸合方。其中麻黄汤开腠理，是邪有出路，麻附辛汤能使停留在脏腑里的寒邪自里往外体表排出，理中汤温补后天脾胃之阳气，肾气丸温补肾阳。方内重用熟地补肾阴，桂附补肾阳，阴阳互根，阴生阳长，化生元气上升滋养脏腑，恢复肺主呼吸肾主纳气之功能。

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