病例分享(2020.4.2)：惊!长了30年的乳房肿块是乳癌!医生50分钟手术顺利切除!

我们的努力你能看见!

金华汤溪的老乡，某女，今年已经74岁。于2月中旬来找我看病，说她右乳腺上长了个肿块，表面出血溃烂，想来开刀，不然的话，出血粘在衣服上不舒服!过来一看，不得了，她的右乳有一肿块，约有6-8厘米许，质地坚硬，表面凹凸不平，并伴有破溃与出血，明显就是乳腺癌!我问老乡，怎么长到这么大才想到来看，自己发现肿块已经有多长时间了？她的回答真的惊到我了!她说已经30来年了!!What!乳房肿块，长了30年，而且是癌，直到烂破了才来看!!!真的不可想像。我们门诊经常碰到检查出来的乳腺结节，根本就摸不清楚，彩超查出来的，0.5厘米上下的结节，太多病人都是紧张的不得了，东问西问，要开刀，做微创，告诉她不需要开，先观察，还往往跑到其他医院去又给开掉了!我经常与老谭探讨，发发牢骚：现在的乳腺结节手术指征太宽了!大批良性增生性结节的病人都在做手术，其实我与老谭是一直不赞成的，所以我们虽然门诊也接诊大量乳腺的病人，但一年到头，开的乳腺手术并不多，大概只有20-30例上下。因为我们不管对肺结节，还是乳腺结节，均秉持“开该开的刀”的理念，虽然外科医生都想多开刀，但仍要坚持自己的原则。前几天还碰到一个朋友，她爸爸是在我这里开的肺癌手术，但因为手术时相对较晚，现在大约2年左右，已经骨转移了，目前在最佳支持治疗中。前段时间她外婆在其他医院查出来肺结节，说叫我看过片子，我觉得不大像恶性，建议其过段时间复查(我是忘记这件事了，是朋友说的)。结果她外婆思想负担重，到某省级大医院去，结果医生给切了左下肺，术后病理是良性的!唉!虽然良性是好事，但良性本不必开呀!切除了一叶肺，换来这点安心，到底值不值呢？

前面有些跑题了，其实我想说的是：有些病人过于紧张，身上哪里有结节都怕是癌，都想切了它；而有些病人却像我这个老乡，又太过于大意了，明明是癌，居然又不管它!这两个极端都不科学，也不可取。其实我这老乡是说，她右乳以前是有“奶管闭”的，所以30来年了，都有个条状的块，到10来年前已经有保、鸽蛋大小了，近2-3年大的更快，还破了出来!我这个老乡入院后查了常规的辅助检查，其余部位没有明显的远处转移，胸部CT如下：

乳腺肿瘤的情况后面再讲，但其肝内有占位，会不会是转移呢？进一步查了MRI，结果如下：

还好是血管瘤，不是转移。那么就还有手术的机会，但因为肿瘤太大，当时如果就手术，皮肤可能拉不起来，或者张力过高，容易皮瓣坏死。经过医疗组讨论，并与患者沟通，先进行穿刺活检，确诊为浸润性导管癌，下面是病理报告：

我们先为其进行了2周期的新辅助化疗，这次来院是为手术治疗的。由于之前没有留下照片资料，我们可以来看下当时CT上见到的肿瘤大小：

红色箭头所示的就是右乳肿瘤，可见直径达约5.5厘米左右，表面已经侵及皮肤(并破溃出血)。下面是同一张图，但为了示意肿瘤与后方的胸大肌间尚有间隙，能够切除：

红色箭头示肿瘤，绿色箭头示肿瘤与胸大内间尚有间隙。

手术安排在今天上午进行，因为我们经过观察，横切口皮肤张力更高，所以切口采用斜形梭形切口，皮瓣游离的范围大一点，为了切除肿瘤后能够缝合起来。由于进行新辅助化疗，肿瘤有所缩小，我们设计的切口也比较合理，手术总算还顺利，从划开皮肤开始手术，到切下标本并清扫好淋巴结(后面还要放引流管与缝合皮肤切口)只用了50分钟上，应该也是非常顺利的了!感谢老搭档谭海栋，感谢费苏鹏的帮助配合，也感谢麻醉科吕机生主任为我老乡亲自麻醉。在此主要想再次提醒广大朋友：不是身上所有结节都要切除，更不是都不需要切除，有不适及时向专业医生求助判断才是正确态度!

老乡还说，如果不是肿瘤破出来，出血污染衣物与与衣服磨擦时疼痛，她知道是癌也不来开，反正都长这么多年了，年纪也有了，已经74了!这种态度可要不得，现在党和政府这么好，老百姓生活幸福，多活一年也是一年呀!

上图示肿瘤外观

上图示切下后肿瘤的基底面(与胸大肌相邻的那一面)，黑色箭头所指范围内都是硬的，是肿瘤

上图示手术完成后，切口缝好时的状态