降脂治疗，真的有益吗？

脑卒中是世界第二大死亡原因，每年有超过600万例患者因为脑卒中而死亡，其中包括大约两万例来自于中国。尽管缺血性卒中（即脑梗死）的发病率约比出血性卒中（主要是颅内出血）高4倍，缺血性卒中和出血性中风在中国的卒中死亡人数相当。

众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与脑卒中风险密切相关，且他汀类降脂药已成为脑梗死患者的一线治疗药物。一些观察性研究报道：相较于LDL-C与冠心病的相关性，LDL-C与脑梗死的相关性相对较弱。但是，也有研究显示降脂治疗（LDL-C）对于降低脑梗死风险的作用与其降低冠心病的作用相当。这便引发了人们关于LDL-C对脑梗死治疗重要性的疑问？另外，考虑到有些患者担心降脂治疗增加脑出血的风险，可能阻止了他汀类药物在中国更广泛地用于心脑血管疾病的防治。

近期，发表在著名国际期刊《Nature Medicine》的一项来自我国的巢式病例对照研究，系统评估了生化检测的LDL-C以及其他主要血脂指标与脑梗死及脑出血的相关性。该研究共纳入了来自我国十个不同区域的共计512,891例成年人，其中489,762例入组时无脑卒中、短暂性脑缺血发作及冠心病病史，平均年龄为51岁,59%为女性。该研究对纳入人群平均随访9年，共有32,869例患者发生了脑梗死, 8,270例患者发生了脑出血。年龄及性别校正后脑梗死及脑出血的年发病率分别为761及187每100,000人。在基线无冠心病、肿瘤、降脂治疗、抗凝治疗或抗血小板治疗等既往史的入组人群中，5475例脑梗死患者、4776脑出血患者及6290例健康对照被选择进行后续的关于脑卒中风险的巢式病例对照研究。研究结果显示：LDL-C水平与缺血性卒中风险呈强正相关，与出血性卒中呈负相关。

那么问题来了，他汀吃还是不吃呢？正是考虑到人们对降脂治疗的顾虑，该研究进一步分析了降脂治疗对脑卒中的整体影响。结果显示：虽然在某种程度上降脂治疗有增加脑出血的风险，但是其对整体脑卒中风险是有益的。因此，对于存在脑梗死或冠心病高风险人群，降脂治疗仍是必要的。希望看完本篇科普后，缺血性脑卒中高风险人群能够在医生的指导下，合理有效的控制血脂。

参考文献

Luanluan Sun, Robert Clarke, DerrickBennett, et al. Causal associations of blood lipids with risk of ischemicstroke and intracerebral hemorrhage in Chinese adults.Nat Med.2019.