伤寒论、金匮要略自学课程录（99）
伤寒论、金匮要略自学课程录（99）
第十四章、厥阴病
第二节 厥阴方证
9、崔氏八味丸（又名肾气丸）
【组方】：治脚气上入，少腹不仁。干地黄八两，山茱萸，薯蓣各四两，泽泻，茯苓，牡丹皮各三两，桂枝，附子炮，各一两。右八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸，日再服。
【方解】：
①、方中用大量生地，治疗血痹，也去烦热。加上收敛强壮的山茱萸，补中益气的山药，共同起到滋精气壮血脉的作用
②、以茯苓、泽泻来利小便，祛湿。
③、丹皮祛瘀血，桂枝通利关节，也治气上冲。附子振奋沉衰的机能。
以上8味药，治疗瘀血水毒互交陷于阴虚证，以至下焦萎痹，少腹不仁，小便不利，失禁，腰腿酸软，痹痛，虚热烦者。
金匮·中风历节病附方：崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁。
【注】：脚气冲心，小腹部知觉麻痹，也就是小腹这个地方特别虚软无力。它的病机是下焦虚寒。用肾气丸治疗。主要治下焦虚寒，少腹不仁麻痹，津液虚亏，小便不利，血痺不行，湿痺，烦热，气上冲等。附子和生地起主要作用。
山茱萸是收敛强壮药，与山药配伍，能够健胃强中。泽泻、茯苓祛湿利尿，配合附子，可以治湿痹、血痹。桂枝治气上冲。附子量虽小，若没有它，地黄，山茱萸，薯蓣等补药都不起作用。现在盛行的六味地黄丸，把桂枝附子去掉了，就不能用于本证了。
金匮·血痹虚劳病15：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
【注】：对于虚劳型的腰痛，少腹拘急，小便不利者（这里小便不利应该是尿频），八味肾气丸主之。
上一条说的是小腹的不仁，这一条说的小腹拘急，对于一个虚劳的病人，小腹发生拘急和不仁都是属于下焦虚寒。
金匮·痰饮咳嗽病17：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
【注】：水停心下，轻的阻碍呼吸而短气，厉害的影响到心脏。如果是轻的留饮，应当从小便去饮。苓桂术甘汤（太阳太阴）和肾气丸这两个方子就利小便去微饮而言都行，但是两个方子的运用还是不一样的。。
①、苓桂术甘偏于实证，水往上冲就是实证，水气上冲的目眩头晕证用肾气丸不行。
②、肾气丸偏于虚证，会有少腹不仁或者拘急，小便频数，还会有虚烦的表现。肾气丸也有一个优点，治小便频数行，治小便不利也行。但肾气丸决不治严重的胃停水。
金匮·消渴小便利淋病3：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
【注】：病人小便频数又消渴，这是由于下焦虚，括约肌松弛，收摄能力非常差，俗话说，没有办法憋尿。所以属于这一种消渴的我们就用肾气丸治疗。
顺便回想一下前面学过的小便不利的消渴，有五苓散、瞿麦丸；一般的没有其它的证候的渴用文蛤散；热渴小便又多、口舌干燥用白虎加人参；淋而渴，用猪苓汤加减。
本条所述，颇似今之糖尿病，但糖尿病用本方的机会很少，而反以石膏的配剂用之较多，宜注意。
金匮·妇人杂病19：问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
【注】：妇人饮食如故，胃没有问题，但是她烦热不得卧，反倚息。倚息就是有停水的表现，水停在里，一躺下就压迫横膈膜，不能躺。这叫转胞。转胞之胞，指膀胱言，转胞为病名，胞系即输尿管、膀胱、尿道等排尿系统。“胞系了戾”，就是膀胱有些扭转不能尿，为何会扭转呢？因为输尿管松弛了，弯弯曲曲，重叠了，就比如浇花塑料水龙管，它自己扭转弯曲，水走不了。所以水就停在体内。病无关胃，故饮食如故。烦热有二因，半由于津血枯燥，半由于小便不利，水不得下行。上压胸膈，阻碍呼吸，因而倚息不得卧，此病名转胞，即以胞系了戾而不得小便也，宜以本方使小便利即愈。肾气丸里面的附子就是重振输尿管的机能。不折叠了，尿就自然下去了。
排尿不畅顺，多由肾气虚，气化不利所致。本方强壮补虚，使肾气旺，气化正常，而使排尿正常。用本方治子宫下垂亦常有验。他如老人小便失禁，男子阳萎，妇人带下等亦多用本方。总之下焦虚证多用之，名为肾气丸，即由于此。
10.麻黄升麻汤
【组方】：麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤(一作菖蒲)十八珠，芍药六铢，天冬(去心)六株，桂枝六株，茯苓十六铢，甘草(炙)六铢，石膏(碎，绵裹)六铢，白术六铢，干姜六铢。上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
伤寒357：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
【注】：伤寒六七天了，本是半表半里传里的时间，医生误用大下，带来“寸脉沉而迟，下部脉不至”。寸脉沉迟（此处寸脉沉脉不是寒）是阳气郁积，其热在上。大下之后，津液受伤，上焦阳邪内郁，所以下部脉就不起了。这样阴阳之气不相顺接，造成手足厥逆。上热则咽喉不利而唾脓血。下寒故下利不止。上热下寒中气虚，治寒则碍热，治热则妨寒，补虚则碍实，泻实则碍虚，所以仲景说“为难治”。
既然讲难治，又出了个方子，还是“主之”，方中麻黄是主药，用来发汗，胡老说这是不妥的。所以这条条文有问题。但遇到上热下寒错杂者，这个方子还是有用的机会。
厥阴病方证中，乌梅丸的寒热并用偏于收敛，麻黄升麻汤证是由于阳气郁遏，治疗偏于宣发。而干姜黄芩黄连人参汤偏于降逆，黄连汤和半夏泻心汤偏于和中。寒热并用主要就包括这四个方面。实践证明麻黄升麻汤治疗大叶性肺炎、下利的效果很好。