CT鉴别14：双肺磨玻璃+纵隔气肿，如何鉴别 / 四六文摘

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

孙丹雄

诗

晚来天欲雪，能饮一杯无？

白居易

前言

以前遇到一个患者，双肺磨玻璃阴影，纵隔气肿，这种情况要考虑哪些疾病？一查文献，没有专门研究这方面的文章。

我只能在病例报道里面搜集资料，找一些线索，勉为其难的填补这方面的研究空白。

后来，在网上遇到一例问诊，病人的影像学也是双肺磨玻璃阴影，纵隔气肿。看来，这方面的知识，很有必要。

01 皮肌炎

住院152天！

什么情况？

皮肌炎肺损害！

皮肌炎（ dermatomyositis， DM）和多发性肌炎（polymyositis，PM）

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重庆医科大学附属第一医院，报到住院治疗的54例DM/PM并发肺部疾病，胸部CT检查以磨玻璃影最多见，2例间质性肺病合并纵膈气肿。所以我推测：磨玻璃+纵膈气肿，要考虑肌炎。
陈豪. 皮肌炎/多发性肌炎并发肺部疾病的临床分析[D].

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另外，广东省人民医院报到，132例弥漫性结缔组织病合并肺间质病变患者，DM、PM、血管炎以实变影及毛玻璃影多见。所以，我再次推测：磨玻璃+纵膈气肿，要考虑肌炎。
林莉, 张光峰, 张晓, et al. 结缔组织病肺间质病变的临床、影像和病理诊断[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2009(4):272-277.

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协和医院报到5例，肌炎/皮肌炎（PM/DM）合并纵隔气肿，均有肺部感染。PM/DM患者合并纵隔气肿的发病机制中，感染也是一个重要因素。甲基强的松龙冲击治疗效果差，而环孢素治疗有效。
苏金梅, 陈华, 徐东, et al. 肌炎／皮肌炎并发纵隔气肿临床分析[J]. 基础医学与临床, 2010(1):84-86.

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中国的文献没有图，接着整国外的。polymyositis + ground-glass opacity + pneumomediastinum，皇天不负有心人，终于查到一篇小日本的文献，确实，磨玻璃+纵膈气肿，要考虑肌炎。

参考文献：Okada R , Miyabe Y , Kasai S , et al. Successful treatment of interstitial pneumonia and pneumomediastinum associated with polymyositis during pregnancy with a combination of cyclophosphamide and tacrolimus: A case report.[J]. Jpn.j.clin.immunol, 2010, 33(3):142-8.
孕妇，皮肌炎并间质性肺炎，终止妊娠，他克莫司+激素治疗无效，后出现纵膈气肿，在原有方案中添加了环磷酰胺脉冲疗法，病情好转。

02 百草枯