经方临床医案练习【第1229期】
今日练习
徐某，女性，25岁。
2007年1月4曰初诊。
左下腹包块8年余。有习惯性便秘，自服果导片(2片/天）以通便。服用100片，右下腹出现一个良性包块，大小约3.5cmX5.0cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。
现症见：形体偏胖，精神可，左下腹可见一3.5cmX5.0cm包块，质软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质淡，舌苔薄白腻，脉沉细。
上期原医案
孔某，男性，42岁。
1976年11月3曰初诊。
任体育老师，平素无病，但地震后不久出现肝硬化腹水，听医生说要补充蛋白质，其妻煮1只鸡1次吃下.
谁知以后1周大便不行，腹胀难忍，用开塞露不下，用生理盐水、肥皂水灌肠皆无效。患者昏昏欲睡，时说胡话，腹大如锅按之痛。舌苔黄腻中褐，脉沉弦滑。
处方：大黄12g，枳实12g，厚朴18g，芒硝（分冲）15g。
患者服1煎，大便先干后溏，泻一大盆黑便恶臭熏天，人即感清醒，腹如卸负重。
后改服小柴胡合茵陈五芩散、茯苓饮等，嘱其喝鸡汤少吃肉，并多吃蔬菜水果，调理半年后腹水渐消。
按语
处方：大黄12g，枳实12g，厚朴18g，芒硝（分冲）15g。
患者服1煎，大便先干后溏，泻一大盆黑便恶臭熏天，人即感清醒，腹如卸负重。
后改服小柴胡合茵陈五芩散、茯苓饮等，嘱其喝鸡汤少吃肉，并多吃蔬菜水果，调理半年后腹水渐消。
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《伤寒论》第208条:阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
《伤寒论》第209条:阳明病，潮热，大便已硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。
《伤寒论》第212条:伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。
《伤寒论》第215条:阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，宜大承气汤下之，胃中必有燥屎五六枚也。
《伤寒论》第241条:大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
《伤寒论》第252条:伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
《伤寒论》第320条:少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
《伤寒论》第321条:少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
《金匮要略·痓湿暍病脉证第二》：痓为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
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