糖尿病患者可以每日二餐吗？
科学饮食是控制血糖的重要途径，必须要合理安排每日摄入食物的种类和量，同时保持适合的用餐次数。糖尿病患者在控制血糖方面还是有一些误区的。其中之一就是对糖尿病人一天应该吃几餐存在争议。
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日常看诊过程中多次发现主要是东北、西北地区老年人习惯于每日二餐。对于健康的中老年人可以一日两餐，对于身体已经出现健康隐患的人一日三餐更加适合。糖尿病人为了避免血糖骤然升高，应该少食多餐。一天至少三餐，对于注射胰岛素或口服降糖药病情不稳定的患者，最好一天吃5-6餐。在每日总热量和进餐次数形成规律以后，各餐的分配量不能随意变动。一日两餐绝对是不科学的，没有任何证据。
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每日二餐似乎符合中国古代习惯，是因为宋朝以前都是吃两顿饭的，只是从唐朝开始有了吃三顿饭的“坏习惯”。其实，上古时期老百姓普遍是一天两顿饭，主要是当时生产能力低下，粮食有限。
据《周礼》讲，王一直都是一日三餐的。所以，特权阶级是一天三顿饭。老百姓吃不起，一天两顿就凑合了。所以两餐制不是为了养生，肚子饿了也难受，有条件谁受那个穷罪，实在是是没饭辙。如果古人真的是认为两餐制有助于养生，特权阶级肯定首当其冲，自然不会吃三餐祸害自己的身体。到了隋唐，生产力水平有所提高，上甭管有钱没钱，大家都是一天三顿饭。
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每日二餐也符合佛教传统的饮食习惯，尤其是古印度佛教提倡过午不食。这个制度，今天泰国等信奉小乘佛法国家仍普遍实行。过午不食是佛家戒律。正确的说法叫“不非时食”。也就是说不能在规定许可以外的时间吃东西。午后一直到次日黎明，这段时间是不允许吃东西的。
佛教认为：清晨是诸天进食的时间；午时是三世诸佛进食的时间；日暮是畜生进食的时间；昏夜是鬼神进食的时间。赵朴初老先生说，比丘午后不吃食物。原因有是佛陀的饭食由居士供养，日中时吃一顿，可以减少居士的负担；过午不食，有助于行。另外，印度天气炎热，古佛陀上午出去化缘，化来的食物必须中午前吃掉，若放到晚上吃则会变质。若要下午再次化缘，那真的没时间学习佛法了，与要饭的无异。这一规定也成为小乘佛法的一条戒律。
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人们常说“早吃好，午吃饱，晚吃少”这一养生经验是有道理的。早餐不但要注意数量，而且还要讲究质量。午餐应适当多吃一些，而且质量要高。晚餐要吃得少，以清淡、容易消化为原则，至少要在就寝前两个小时进餐。
早餐必须吃
早餐距离前一晚餐的时间最长，一般在12小时以上，体内储存的糖原已消耗尽，应及时补充，以免出现血糖过低的情况。因此，糖尿病患者应天天吃早餐（尤其是注射胰岛素的糖尿病患者），并保证营养充足。
很多上班族的糖尿病患者，因为早晨时间紧张，不吃早餐或凑合着吃早餐，对控制血糖非常不利，同时还会降低上午的工作效率。早餐不宜吃得过少，早餐提供的能量应占全天总能量的25%～30%。早餐中脂肪、蛋白质和碳水化合物的供能比例接近1：1.5：7，能很好地发挥碳水化合物在餐后快速升血糖作用，同时又利用蛋白质和脂肪维持进餐2小时后血糖水平，使整个上午的血糖维持在稳定水平，满足大脑对血糖的需求，保证整个上午的学习或工作效率。
早餐应包括谷类、肉、蛋、奶及奶制品、蔬菜等食物。常见的比如：一杯鲜牛奶（250克）、一个馒头（标准粉25克）、拌芹菜或者苦瓜、一只水煮鸡蛋。
糖尿病患者尽量不吃糕点类食物，糕点含油和糖多，血糖生成指数也较高，对控制血糖不利。
主食也可以选择馒头、面包、麦片、豆包等。2010版《中国2型糖尿病防治指南（科普版）》指出，糖尿病患者每天可以食用1个鸡蛋。为了控制油脂的摄入量，糖尿病患者宜吃水煮鸡蛋或鸡蛋羹，尽量不吃煎鸡蛋、炒鸡蛋。
如果有乳糖不耐受，可以用低乳糖奶制品代替，如酸奶、奶酪、低乳糖奶等，也可以在上午10：00加餐时喝。凉拌菜可以换成黄瓜或西红柿。
午餐要吃好
从早餐中获得的能量和营养被消耗，需要进行及时补充，为下午的工作提供能量，再忙也要吃午饭。一日三餐的两餐间隔以4～6小时为宜。午餐所用时间以30分钟为宜。进餐时间过短，不利于消化液的分泌及消化液与食物的充分混合，影响食物的消化，导致胃肠不适。午餐提供的能量应占全天总能量的30%～40%。
主食的生重应在125克左右。为了营养均衡，可选择动物性食品75克，大豆20克或相当量的豆制品，150克蔬菜。考虑一下肉、蛋、奶、蔬菜、水果还有哪些食物没吃到，尽量在一天之内把这几类食物都吃全。2016版《中国居民膳食指南》建议平均每天不重复的食物种类数达到12种以上，烹调油和调味品不计算在内。
适当适时加餐
午餐和晚餐间隔的时间相对较长，容易感到饥饿，甚至有低血糖的征兆，可以在晚餐前进行加餐，相当于半两粮食的碳水化合物的量，如4块梳打饼干、1片切片面包、200克苹果等，但同时应减少正餐时的主食量半两，这样全天碳水化合物的摄入量仍保持不变。
晚餐要适量
晚餐与第二天早餐间隔时间很长，所提供能量应能满足晚间活动和夜间睡眠的需要。科学吃晚餐，既能让糖尿病患者晚餐能量不过高，又不会让糖尿病患者发生夜间低血糖。
晚餐提供的能量应占全天总能量的30%～40%，如果晚餐摄入食物过多，血糖和血中氨基酸的浓度就会增高，从而促使胰岛素分泌增加。一般情况下，人们在晚上活动量较少，能量消耗低，多余的能量在胰岛素作用下合成脂肪储存在体内，会使体重逐渐增加，从而导致肥胖。坚持每顿少吃一两口，对预防能量摄入过多进而引起的超重和肥胖有重要作用。对于容易发胖的人，适当限制进食量，不要完全吃饱，更不能吃撑，最好在感觉还欠几口的时候就放下筷子。
晚餐过于丰盛、油腻，会延长消化时间，会加重消化系统的负担，使大脑保持活跃，导致睡眠不好。研究表明，经常在晚餐食入大量高脂肪和高蛋白食物，会增加患冠心病、高血压等疾病的危险性。
晚餐需要补充蔬菜和杂粮。在外工作一天，很难吃到粗粮豆类和薯类，晚餐时应把这些食材补齐，晚餐谷类食物应在125克左右，可选择富含纤维的食物，如糙米、全麦食物，这类食物既能增加饱腹感，又能促进肠胃蠕动。另外，可选择动物性食品50克，大豆20克或相当的制品，150克蔬菜。
睡觉前应加餐
糖尿病患者睡觉前应监测血糖，根据血糖情况决定是否加餐。对于从事夜间工作或学习的糖尿病患者，对能量和营养素的需要增加。如果晚上工作或学习到深夜，晚饭到睡眠的间隔往往在5小时以上。在这种情况下，一方面要保证晚餐的营养摄入，要吃饱；另一方面，还要适量吃些食物，以免营养摄入不足，影响工作效率。1杯牛奶或几片苏打饼干都可以补充能量和营养。
从现代医学的角度讲，不吃晚饭也没好处。混合膳食消化吸收的过程大概是4-6小时，刚好适合一日三餐。人体内消化酶的分泌，也有早、午、晚的节律性。如果不吃晚餐，从大概中午到第二天早晨，间隔了18个小时，而胃4-6小时就排空了。
两餐之间间隔时间太长，不利于稳定血糖。低血糖会导致应激激素浓度升高，比如糖皮质激素会增加机体蛋白质分解，造成肌肉丢失，是强烈的免疫抑制剂，长期糖皮质醇水平过高，对维持正常免疫功能非常不利。肾上腺素和去甲肾上腺素也是血糖的应激激素，浓度升高后除了一些不适感之外，主要容易诱发心率不齐。还有可能增加人体氧化应激压力，简单说就是可能造成自由基增多。中枢神经的食物主要是葡萄糖，低血糖还会造成大脑能量供应不足，降低脑力劳动者工作效率。长期低血糖，不让中枢神经细胞吃饱，可能会造成一定程度的中枢神经损伤，这类损伤多是不可逆的。葡萄糖是很多免疫细胞的能量来源，比如淋巴细胞、巨噬细胞，低血糖本身就有可能造成免疫细胞活性降低。谷氨酰胺也是免疫细胞的食物，长时间不进食，循环谷氨酰胺浓度降低，也会影响免疫功能的维持。葡萄糖还是心肌的能源，低血糖也会对心脏正常功能产生影响。
为了减少低血糖风险，中午吃得多，会严重加重肠胃负担和心脏供血负担。且头天中午到第二天早晨时间隔太久，胆汁长时间不分泌出来易得胆结石。不吃晚餐有可能增加胃溃疡的风险，一天中有十多个小时没有食物进入胃部中和胃酸，过剩的胃酸可能直接损伤胃粘膜引起胃炎、胃溃疡。
有所谓“营养学家”说，晚上人体不消耗热量，所以不需要吃东西。这种错误太低级了，夜间人体怎么会不消耗热量，晚上人体也要维持体温和免疫功能，大脑活动照样活跃。晚上睡觉了，难道可以不用心跳，不用喘气？有人说，减少热量摄入，有助于保持健康。这话可能是对的。到目前为止，唯一确定能延长生物寿命的方法，就是大幅度减少其热量摄入。这类实验在20世纪30年代就有，在不会导致营养不良的情况下，把老鼠的食物热量降低到平时的1/3，比正常寿命延长了50%。针对猴子的实验中也获得了类似的效果。但这种方法是减少热量摄入，不代表不吃晚饭，这是两个概念。可以每餐都减少热量摄入，还是要保证一天三顿。
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对于健康的中老年人可以一日两餐，对于身体已经出现健康隐患的人，一日三餐更加适合，不要随意进行调整。糖尿病患者需要根据自身的身体健康和营养需求进行选择，不要盲目效仿别人，为了控制好体内的血糖，一日三餐都是不够的，还可能需要做到一日多餐。
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