痛！痛！痛！嘴巴里那层“皮”“破破烂烂”，痛得要命，这可怎么办？

　　嘴里一旦得了某些口腔黏膜病，吃饭喝水，都会痛得龇牙咧嘴。真是黏人又磨人的“小妖精！

　　口腔黏膜“破破烂烂”的病，到底是何方神圣？

　　口腔黏膜的“破破”（溃疡）和“烂烂”（糜烂）又如何区分？

　　下面我们就来一起认识一下，这个黏人又磨人的“小妖精”。

　　口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称。“溃疡”和“糜烂”是口腔黏膜病患者最常见的两种症状。

溃疡还是糜烂，傻傻分不清楚

　　虽然口腔溃疡和黏膜糜烂都是口腔黏膜病中最为常见的症状，但是与口腔溃疡相比，口腔黏膜糜烂却没有引起人们足够的重视，而它恰恰是某些严重疾病的临床表现。

　　口腔溃疡中最最常见的一种，学名叫“复发性阿弗他溃疡”，一般出现在口腔的唇、舌、颊等部位，溃疡表现为圆形或椭圆形，像黄豆或者绿豆那么大，边缘整整齐齐，火烧火燎地痛，所以用希腊语“阿弗他（火）”来称呼它。它还会在口腔的不同部位反复发作，所以冠之“复发性”。虽然黏膜糜烂和口腔溃疡一样，都会发生黏膜疼痛，但是两者是有区别的。黏膜糜烂的面积大小不等，“边界”不清，往往发生在出血的基础上，表面有一层淡黄色的膜或渗出物，用棉签擦去就会露出红红的出血面，病损长期在同一部位反复发作的话，病损底部会有硬结，这些都与溃疡不一样。

黏膜糜烂，或是疾病先兆

身体出现口腔糜烂症状时，或许是它给身体发出的预警信号，千万别不以为然。可能与以下的疾病有关。

口腔黏膜癌前病变

　　首先，黏膜糜烂是某些口腔黏膜癌前病变的阶段性临床表现。例如，口腔扁平苔藓、口腔白斑、口腔红斑和盘状红斑狼疮等。

　　口腔扁平苔藓是最常见的黏膜斑纹类疾病，表现为口腔黏膜上条纹状或者“破渔网”状的白色条纹，有一定的癌变危险。出现糜烂是疾病加重的信号；长期反复的糜烂不愈，是走向癌变的“阶梯”。

　　口腔白斑是发生在口腔黏膜上“擦不掉”的白色或灰白色斑块，有较高的癌变率。一般情况下，患者会感觉粗糙、木涩，但疼痛不明显，一旦出现反复的黏膜充血糜烂疼痛，说明病情的癌变风险增大。

　　口腔红斑是口腔黏膜上“天鹅绒样”的鲜红色斑片，有很高的癌变可能。如果在这样的鲜红色斑片上发生糜烂，则强烈提示会有癌变。

　　盘状红斑狼疮是“红斑狼疮大家庭六兄弟”中的一个。主要发生在下嘴唇，出现持久性的、中央凹陷如“盘子”的红斑，如果反复糜烂出血也会发生癌变。

自身免疫疾病

　　黏膜糜烂是某些自身免疫疾病的口腔表现，例如天疱疮、类天疱疮、副肿瘤性天疱疮等。

　　天疱疮是一种严重的、迁延的自身免疫病。患者的口腔黏膜或皮肤都会变得“特别娇嫩”，轻轻一擦，就会出现一个大大的“水疱”，再轻轻一碰水疱立即破掉，留下一个创面，如果感染就变成糜烂面。天疱疮可能缓解，但难根治。有严重继发感染的，还有性命之虞。

　　类天疱疮的“大疱”虽然不像天疱疮那样容易破，但是其中有一种叫做“瘢痕性类天疱疮”的，常常发生在口腔、眼睛、鼻腔、咽喉，甚至在阴部和肛门处的黏膜上。长期破溃糜烂会发生“多窍性瘢痕黏连”，造成上下眼皮粘在一起而失明。

　　副肿瘤性天疱疮更是一种有潜在危险性的“大疱性”疾病，是与肿瘤相关的致死性自身免疫病。这种疾病的可怕之处不在于口腔黏膜上像天疱疮或者类天疱疮那样的糜烂，而是隐藏在身体内部（例如肺、甲状腺、肾、胃肠道、平滑肌）的肿瘤。

感染性疾病和性传播疾病

　　黏膜糜烂是某些感染性疾病和性传播疾病的口腔表现。例如，单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、口腔念珠菌病、口腔结核、球菌性口炎、白喉、梅毒和艾滋病等。

　　单纯疱疹、带状疱疹、手足口病都是由不同病毒引起的口腔黏膜疾病。都会在特定的位置发出“小水疱”，一旦水疱破掉，加之继发感染，就会发生糜烂，留下后遗症。而口腔念珠菌病、口腔结核、球菌性口炎则是由真菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌等不同致病菌引起的，都可以表现为黏膜糜烂。

　　白喉是我国传染病法规定的乙类传染病，在口腔黏膜上有可能出现假膜和继发性糜烂。发现白喉不单单是个人存在危险，必须立即采取防疫措施。

　　梅毒和艾滋病，一个是“老牌”性病，一个是“时髦”性病。它们在某个疾病阶段，都可能发生口腔黏膜糜烂。至于它们的危害性，在此就不多说了。

某些全身性疾病

　　黏膜糜烂是某些全身性疾病的口腔表现。例如，白血病、血小板减少性紫癜、移植物抗宿主病和药物过敏反应等。

　　白血病、血小板减少性紫癜是血液系统疾病，有时也会出现黏膜糜烂。

　　移植物抗宿主病是器官移植或者骨髓移植后出现的一种机体保护性的“排异”，往往发生大面积的、难治性的糜烂，严重影响患者的生活质量，甚至生命。

　　药物过敏反应是特定的人吃了会引起过敏的特定的药物后的“超敏性”严重疾病，有“排山倒海”之势——严重者整个口腔黏膜会糜烂得“体无完肤”，惨不忍睹。不及时处理会有严重后果。

　　当然，不是说口腔溃疡不需要重视。得了溃疡还是要尽早找医生鉴别一下，因为你的溃疡是不是“恶性”的或者会不会变成“恶性”的，需要专业医师来判断。

　　那些“边缘突出不规整，表面粗糙外翻如西蓝花，病损底部有硬结，长期不愈合”的溃疡可能就是口腔癌。而前面提到的“复发性阿弗他溃疡”（就是俗称的“口疮”“口疳”），有“边缘规整不突出，底部柔软无硬结，疼痛难熬三四天，十天半月无踪影”的特点。复发性阿弗他溃疡的绝大部分患者除了生活质量差一点，基本上都不会发生癌变。

口腔溃疡不足惧，黏膜糜烂需当心。

溃疡糜烂分得清，尽早就医防重病。

作者：周曾同 口腔黏膜科主任医师