心脏瓣膜病体质类型（1）：桂枝体质

桂枝是樟科植物桂树的干燥嫩枝，主产于广东及广西，具特殊芳香，味微甜而带辛辣。桂枝的作用范围很广，《伤寒论》113方中有44方用了桂枝。从临床文献来看，桂枝可用于发热、自汗、身体痛、关节痛、头痛、腹痛、腹泻、四肢冷、肱晕、烘热、气上冲、遗精、心动悸、脉结代、喘息、短气、浮肿、小便不利、月经不调、瘀血、精神异常等病证。桂枝的药效不是单一的，其适应范围很难用现代医学的某种病名来对照。

可以说，桂枝是中医最难用的药物之一，但也是最有魅力的药物之一。因为桂枝是“证”的药，而不是“病”的药。桂枝是一味纯粹的中药。中医用和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等术语来概括它的功效。

桂枝证

中医将药物的应用指征称之为“药证”，桂枝的应用指征可以称之为“桂枝证”，这是对桂枝应用范围的特征所作的概括。换句话说，桂枝证是中医应用桂枝的证据。这是中国人数千年积累的应用桂枝的最为实用和重要的经验。譬如，把桂枝比作箭，那桂枝证就是目标，目标对准了，命中率便高；同样，药证相对了，疗效自然会出现。道理就这么简单。这就是中医常说的“对证下药”或“方证相应”。可以这么说，药证是中医临床的基础和规范，是辨证论治的基本要素和核心，古往今来，没有一位真正的中医不在药证的判定上下功夫的。

桂枝证由两部分组成：

发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛；

自觉腹部有上冲感或搏动感，心动悸，易惊，烘热，失眠。

桂枝体质

是指桂枝证及桂枝类方方证的出现频度比较高的一种体质类型。这种体质的识别，主要运用中医传统的望诊、问诊、切诊来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象而完成的。

外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，少油光，肌表湿润；腹壁薄而无力，腹部多扁平，腹肌比较紧张；目有神彩；唇淡红或暗，舌体柔软淡红或暗淡、舌面润，苔薄白；脉象常浮大、轻按即得，按之软弱，脉多缓或迟。

好发症状：易出冷汗，汗后疲乏无力；为心腹部悸动感，易头昏晕厥；易腹痛；易失眠多梦；易胸闷气促，夺易身体疼痛，对寒冷、疼痛敏感。

从外观特征可见，“桂枝体质”颇像人们所说的“文弱书生”，也与《红楼梦》中的弱不禁风、多愁善感的林妹妹林黛玉相似。而大家所熟悉的《水浒传》中的黑旋风李逵、花和尚鲁智深等体格粗壮、皮肤黝黑、能喝大碗酒、能吃大块肉的英雄好汉，显然不属此类体质。另外，临床常见的面泛红光、大腹便便的红胖体型，或肌肉松软、目无精采、恶寒懒动的黄胖体型也不属于此类体质。体质的识别虽不能直接决定处什么方药，但能为进一步辨别方证提供方向，所以说，辨明体质十分重要，不能忽略。

桂枝强心通阳

《伤寒论》桂枝汤证是风寒表虚，这是大家公认的。 其突出症是汗出恶风。汗者心之液，明显是心阳不足，心液受损，无力敛汗。这是主要问题。为了解决这个主要矛盾，张仲景采取了温阳强心的办法，就是以桂枝为主，配用甘草，“桂三甘二”来达到目的。白芍和大枣敛阴滋液补充营养，生姜祛寒散邪。以桂枝为主配甘草强心的作用，在麻黄汤中仍然有体现。为了防止麻黄发散过劲，伤阴损阳，就用“桂枝二甘草一”强心以防之。这才是正解。

更能说明问题的是《伤寒证》第六十四条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”心阳受损就用桂枝甘草汤，桂枝是主药，“桂四甘二”。沿着这一思路，在辨证治疗心脏瓣膜病的时候，我们广慈中医在临床上一直以桂枝作为强心药来用，实践证明是对的，也是可行的。