猪苓汤治疗十八类病的临床医案解析
1、猪苓汤
组成：猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两
煎服：上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。
方歌 ：泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。（《长沙方歌括》）
功效：育阴清热利水。
方义：本方为五苓散去桂枝、白术，加阿胶、滑石而成。二苓、泽泻甘淡渗湿以利水，阿胶甘平育阴以润燥，滑石清热滑窍利小便。诸药合用，育阴清热而无碍利水，甘淡渗湿而不妨润燥。
2、《伤寒论》条辨
（1）、原文：〈伤寒论223条〉
若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平） 阿胶（甘平） 滑石（碎，甘寒） 泽泻（甘咸寒）各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
（2）、原文：〈伤寒论224条〉
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
（3）、原文：〈伤寒论319条〉
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
3、古今方论：
柯韵伯：
……二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也。阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也。泽泻气味轻清，能引水气上升，滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。且猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本。茯苓滑石白色通肺，滋少阴之源。泽泻、阿胶咸先入肾，培少阴之体。二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，……皆滋阴益气之品，是君火之下，阴精承之也。以此滋阴利水而升津，诸证自平矣。（《伤寒来苏集?伤寒附翼?猪苓汤》）
医宗金鉴：
引赵羽皇云：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而润燥；滑石性滑，去热而利水。佐以二苓之渗泄，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法于太阳而用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也。于阳明、少阴而用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶滑石以滋之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。（《医宗金鉴?订正仲景全书?伤寒论注?辨阳明病脉证并治》）
成无己：
甘甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便。咸味涌泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水。滑利窍，阿胶、滑石之滑，以利水道。（《注解伤寒论?卷五》）
许宏：
猪苓汤与五苓散二方，大同而异者也。但五苓散中有桂术，兼治于表也，猪苓汤中有滑石，兼治于内也。今此脉浮发热本为表，又渴欲饮水，小便不利，乃下焦热也。少阴下利不渴为寒，今此下利渴，又咳又呕，心烦不得眠，知非虚寒，乃实热也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦行水道。泽泻为佐，而泄伏水。阿胶滑石为使，镇下而利水道者也。（《金镜内台方议?卷八》）
4、猪苓汤治疗十八类疾病临床医案解析
一、热淋（慢性肾盂肾炎）
岳美中医案：高某某，女性。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱’抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。
尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。
尿培养：有大肠杆菌。
中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦。
治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。
猪苓12克，茯苓l2克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化兑服）。水煎服6剂后，诸症即消失。
按语：本案“体质较弱”，恐肾虚于先，“久治不愈”，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟·故“长期反复发作”，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。
二、尿血
梁柳文医案：梁某某，男30岁。病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞+H+，白细胞+，蛋白+，曾做X线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。
小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。
诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。
拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。
猪苓12克，茯苓12克，滑石15克，泽泻12克，阿胶12克（烊化），女贞子15克，旱莲草20克，党参15克，白术12克。
连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白±，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。
后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再复发。
按语：一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经多次检查原因不明’辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白术以益气摄血。
三、水肿（慢性肾炎）
广州中医学院老中医医案：崔某某，男，14岁，1973年7月15日初诊。自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。
尿常规：蛋白
方用猪苓汤。
猪苓1 2克，茯苓1 2克，泽泻1 2克，滑石24克，阿胶1 2克（烊化）。清水煎服。
服上方9剂，症状好转，尿常规未见异常。停药7天后，病又复发，尿蛋白+。再服猪苓汤6剂，痊愈。随访两年，未有复发。
按语：水肿兼见腰酸体疲，两颧潮红，舌红，脉细数者，乃阴虚水肿无疑。为肾阴不足，肾气不充，水气因而不行，故以猪苓汤滋阴而利水，扶正祛邪也。
四、腰痛
陈玉林医案：陈某，女，26岁。产后4日，突感左腰疼痛’向小腹尿道部放散，经用封闭治疗痛止，此后患侧经常酸痛不适’历50余日未愈，昨晚疼痛大作，痛沿输尿管向膀胱、尿道、肛门等处放散，二便频数，量均极少，时欲呕恶，彻夜不眠。
今日脉象沉滑’舌苔黄薄，予服猪苓汤2剂。服第1剂后，先疼痛增剧，约1小时后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒适不痛，后经调理而愈。
按语：本案腰痛为结石阻塞，多因阴虚有热，煎熬尿液而成’故伴有小便不利，呕恶，失眠，舌苔薄黄等阴津不足，虚火上亢之候，用猪苓汤滋阴清热，利尿化石，以止疼痛。仅服两剂即愈。足见猪苓汤的化石、排石之功大矣。
五、血淋（尿血）
聂惠民医案：于某，女28岁，1963年1O月初诊。患急性肾盂肾炎。1963年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿术三天，并配合针灸治疗而愈。一月之后，突然发热恶寒（体温38～3 9℃）周身酸楚，腰酸且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数，苔白。就诊于某院名医，因产后月余，形体消瘦，医者遵“产后宜温’’之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参等品。服药两剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌腠中向外蒸发，烦热难忍，衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔淡黄。尿常规：蛋白+，红、白细胞满视野。
医者见温之不得，又现热淋之证，故改投清热利湿之剂，重用木通、车子、扁蓄等通利之品，服药三剂，诸症增剧，出现肉眼血尿，小便频数不减，以致入厕不欲起身。
余诊之，见病不解，反致血淋，此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，
改用：猪苓汤加金银花、大蓟、小蓟、藕节、白茅根。
服药数剂，病热始衰，继服前方取效．治疗月余而痊愈，未见复发。
按语：本案产后发病，屡经误治，热而反温，虚虚实实，使病情一波三起，终至血淋。湿热下注，损伤脉络，治不得不通；然产后一月，又两次温、通，损伤阴津，又不得不补。此虚中挟实，阴虚加于湿热之际，舍投猪苓汤而言它，必不得愈也。方中加大小蓟、藕节、白茅根等，以凉血止血也。
六、癃闭
湖南老中医医案：阚某某，23岁。新产未久，小便癃闭，小腹胀痛拘急，心烦渴饮，但以尿闭故，不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，惟用导尿方可缓解一二。越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难当，乃邀余会诊。视其舌质红而无苔，脉来洪数无伦。据悉，初由失利而胀急，继转胀急而拘痛。病系产后血虚，阴阳失调，膀胱气化不利，水热搏结使然。取育阴利水法，
处方：猪苓汤加乌药、小茴。
俾使阴阳互根，小便自然通利无阻。顿服1剂。溲利。再服，尿溲如注，胀痛除。3剂病乃瘥。（《湖南省老中医医案选大于大于1981）
按语：大凡产后，阴血易亏，少阴气化不及·导致尿液潴留于州都，发为癃闭。小便点滴不下，小腹胀痛拘急，水邪内停所见；心烦口渴，舌红无苔，脉来洪数，阴虚有热之征。又水热互结，障碍气机’故用猪苓汤养阴清热利水，加乌药、小茴以通利气机，正所谓“俾使阴阳互根，则小便自然通利无阻”也。
七、尿浊（乳糜尿）
张长恩医案：赵某某，女，64岁，初诊于1987年3月2日。三年前曾患慢性肾盂肾炎，经医院治疗而愈。五天前，曾腰部酸痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，去某某医院，诊为乳糜尿，服西药不见好转，故来求治中医。现仍腰酸腿软，尿频不疼痛，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。
综上脉证，断为肾阴亏虚，阴虚有热，水气内停之证。
拟滋阴、清热、利水法、宗猪苓汤。
猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克，滑石30克，阿胶30克（烊化，冲），3剂。3月5日再诊，诸证大见好转，复诊三次，共服上方18剂而愈。追访一年未见复发。
按语：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主证，若排尿时有疼痛感时，谓之淋浊。本病多因湿热蕴结下焦，使清浊不分所致，若热盛灼络，络破血溢，则往往尿浊加血，病久则易损伤阴精。本案患者除尿浊、有血块、小便不利之湿热证外，已见腰酸腿软、头昏耳鸣、五心烦热、口渴引饮，舌红苔黄、脉沉细数之肾阴虚证，故既不能单用萆薜分清饮以清利湿热，否则伤阴；又不可直投六味地黄类而滋养肾阴，以防碍湿；亦不宜用补中益气以升清固摄。惟宜猪苓汤滋阴清利湿热，两相兼顾，才为妥贴。方证相对，焉能不效?
八、泄泻
李鳌才医案：梁某，男，4岁，1994年6月13日就诊。患儿泄泻清水样大便七天，曾在镇卫生院治疗，服藿香正气丸、保和丸、枳术导滞汤、土霉素、痢特灵以及静滴氯化钠加庆大霉素等中西药，但泄泻难止，后其母带来本院门诊治疗。症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。查：血象正常，粪便无血液、粘液。
证属湿热泄泻伤阴。
治宜清热利湿，育阴止泄。
方甩猪苓汤加牡蛎：
猪苓15克，阿胶15克（烊化），茯苓12克．，泽泻12克，滑石20克，牡蛎20克。
服1剂泻减，舌上津回。守方加麦冬12克，五味子3克，太子参1 2克。连服3剂，诸症俱除。后改参麦加四君子汤善后。
按语：湿热作泄，见眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔，是伤阴之表现。阴虚肾气不充，关门失禁，水奔大肠则泄而不止。水偏渗大肠，故小便不利。故以猪苓汤育阴化气以利水，分清别浊。加牡蛎者，为摄纳阴气而为之，乃仿一甲煎之义也。
九、膏淋（乳糜尿）
医案：鞠某某，男，25岁。1975年1O月始见尿呈白色，伴有尿频、尿急，未予介意。继感腰痛，症状渐重，住卫生所治疗20余天（用药不详）好转出院。出院后上述症状再度出现，特来诊治。
体检：舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。左肾叩击痛（+），余未发现特殊。化验：血微丝蚴中；嗜伊红细胞10％。
尿检：蛋白卅，白细胞1～3／高倍，红细胞卅／高倍，乳糜尿+。
诊断：乳糜尿（膏淋）。
处方：阿胶9克（烊化），茯苓12克，泽泻12克，滑石12克，猪苓I2克。水煎服，每日1剂。
服上方10剂，尿化验转为正常，乳糜尿转阴，停药观察，未见复发，治愈出院。
按语：《诸病源候论·淋病诸候》曾有创见地提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。膏淋者尤为如此，湿热下注膀胱，气化不利，脂液失于约束，则小便不利而如脂如膏，日久则必耗伤肾阴，阴虚则热更盛，形成恶性循环。猪苓汤在清利湿热的同时寓以滋阴，标本双解，能非常有效地截断这一恶性循环，投之果获神效。
十、伤暑
俞长荣医案：黄某，男，四十余岁。某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色如血，脉浮大。
拟猪苓汤合六一散与服。
茯苓15克，泽泻12克，猪苓9克，京阿胶9克（另炖），滑石60克，甘草4．5克，水煎。服后，所有症状全部消失。
按语：本案为伤暑所致。头眩、口渴、短气、发热、恶风，皆为暑热内侵，耗气伤津之表现，本应清解暑热。但又见少腹急迫，小便短赤而频，此为暑热深入下焦，伤及肾与膀胱，《素问·痿论》指出：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾……”，就是指的这种情况。《伤寒论》第223条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”的猪苓汤证，也可谓是对热入下焦的证候补充。故投猪苓汤清膀胱暑热和补肾阴并举。合六一散，以加强清利下焦邪热之力。需要注意的是，伤暑多有汗出不止，《素问·生气通天论》指出“因于暑”的第一症便是“汗”，这是暑性开泄的结果。果真如此，那么猪苓汤就要谨慎使用，以防伤阴太重，故《伤寒论》第2 24条谆谆告戒日：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”所幸本案无汗出之虑，故可径投猪苓汤，单刀直入，力擒暑寇之首级也。
十一、咳（咯）血
严忠医案：吴某某，女，38岁，1985年1O月1日诊。素有咯血病史。近两天因与邻舍口角反目致咯血频作，昼夜盈碗，色紫有块，伴见形瘦胁痛，面黑神疲，月经40天未潮。
查：心肺（一），体温37C，苔少舌质紫，
治宜利水化瘀，清火宁血法。
方用猪苓汤加味：赤猪苓10克，阿胶10克，泽泻5克，滑石30克，水蛭10克，大黄10克，黄芩10克，炒山栀10克，白茅根30克。进药3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊愈。
按语：咳血或日咯血，为血经咳而出，或痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫。本证用猪苓汤治疗，渊源于唐容川的《血证论》。唐氏在《血证论·咯血》中认为，“盖肾气下行则水出膀胱，今肾经之不化于膀胱，而反载膀胱之水上行为痰。膀胱者，胞之室，膀胱之水，随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血也。’’指出了咳血的病理机转，并随后又说：“此论从古未经道及，而予从《伤寒论》悟出，干虑一得，不容自秘，医者知此，则可知治咯之法，并可知治痰之源矣。仲景猪苓汤化膀胱之水，而兼滋其血，最为合法。”本案咳血病起于暴怒，肝火鸱张，下劫肾阴，使肾气不化于膀胱，并惹动胞血上行之故。故用猪苓汤滋肾以泻膀胱之水热，在热随小便而去的同时，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之谓也。足见唐氏之论，洵非虚誉，与临床实际颇符。
十二、阳明蓄血
郑重光医案：瓜镇候公遴，深秋患伤寒，始自以为疟，饮食如常，寒热渐甚，至七日方迎余至，则阳明证矣。服药五日，渐变神昏谵语，胸腹满痛，舌干不饮水，小便清长，转为蓄血证，
遂用桃仁承气汤下黑血碗许，即热退神清。次日忽小便不通，犹有点滴可出，用五苓散不效，乃太阳药也。
病者素清癯，年近六十，脉细而涩，此蓄血暴下，阴气必虚，经日：“无阴则阳无以化”。原病阳明蓄血，仍用阳明之猪苓汤，汤中阿胶是滋阴血者也。猪苓汤加桂枝、芍药。甫一剂，小便如涌泉矣。
按语：阳明蓄血，治用下法，本为正治。然下之太过，蓄血陡跌，阴气必虚，阳无阴助，无力气化，而致小便癃闭，反用五苓散温而通之，则阳气欲鼓，而阴不和之，虽鼓而无力也，故小便不惟不得通，反碍阴津复原，续见脉细而涩，阴虚之象更明。惟宜猪苓汤滋而行之，待阴来复，则气白化，水自行也。难怪赵羽皇评述道：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。确为独到之论。
十三、梅核气
刘俊士医案：刘某，女37岁，1985年5月14日来诊。主诉咽喉阻塞感已半年，口干，舌燥，但手心不热，不盗汗，大便秘结，2～3天一次。平素有胃痛，胃镜检查有慢性胃炎。HBsAg阳性。舌红，脉细弦。
证属水热互结于咽喉，阴虚梅核气。
治以清热利水，猪苓汤加味。
猪苓15克，茯苓15克，泽泻12克，滑石30克，阿胶1O克，甘草9克，苏梗3克，厚朴花6克，乌药9克，山药15克，旱莲草30克，乌梅9克，半夏3克，麦冬9克，3剂。二诊：因它病来诊，谓上次服上方3剂后，咽喉阻塞、胃病均已痊愈，半年来未见复发。
按语：水热互结，可随气攻窜三焦，如犯肺则咳，攻胃则呕，聚膀胱则小便不利。本案乃水热互结于咽喉，是病梅核气证，有是证便用是方，既属水热互结证，当用猪苓汤而无疑。
十四、瘅疟
黄堂医案：吕，21岁。瘅疟热退不清，畜热膀胱，少腹微满，仿猪苓汤法。猪苓 阿胶 泽泻 白薇 广皮 赤苓 滑石 丹皮 竹叶而愈。
按语：瘅疟一证，首见于《内经》，《素问·疟论》云：“其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名日瘅疟。并指出其发病的机理为在“肺素有热，气盛于身，厥逆上冲’同时，感受了风寒之邪，后邪从阳化热，损伤阴气，其主症为单热而不寒。本案为瘅疟余热不尽，下蓄膀胱，伤及气化，株连肾阴，除“少腹微满”外，还当有小便不利与口渴，证类《伤寒论》第223条猪苓汤证，故用猪苓汤加味治疗，乃“伏其所主，先其所因”也。
十五、囊胀（肝硬化腹水）
曹恩泽医案：孔某某，男，36岁。反复腹胀，纳差伴下肢浮肿七年，加重一月而第三次住脘，脘腹胀满，恶心厌油，大便稀溏，口干口苦不欲饮，腰酸耳鸣，午后低热，鼻衄牙宣，尿少浮肿，自服利尿剂无效。1978年曾行“脾切除术”，肝脏活检提示“小节性肝硬化’。
体检：体温37．7℃，神志清楚，面色晦暗，血缕红痣，皮肤及巩膜无黄染，心肺（一）。腹部膨隆，腹壁静脉暴露，腹围88cm，肝肋下未触及，移动性浊音（+），两下肢中度凹陷性水肿。舌红少苔，脉沉细数。
肝功能：锌浊度1 6单位，A／G为2．8／4．6g。
证属膨胀，肝肾阴虚，水湿内停兼血瘀。
治以补养肝肾，育阴利水，少佐活血化瘀。以猪苓汤加味：
猪苓10克，泽泻10克，阿胶10克，滑石10克，云苓皮20克，丹参15克，鳖甲15克，丹皮10克，生熟地各10克，赤白芍各10克，当归10克，山萸肉15克，水煎服，每日1剂。配合静脉滴注新鲜血浆。
治疗两月，诸症消失，水肿、腹水消退，肝功能正常，A／G为4．3／2．0克，临床痊愈出院。
按语：臌胀乃临床大证，成因复杂，寒热杂错，虚实兼挟。本案病程延久，邪亦不去，必化热伤阴，由肝累及于肾，肾阴亏虚，“阳无阴以化”，则水气难行。故本案在腹胀、浮肿、小便不利、‘反复发作的同时，伴有低热、鼻衄、腰酸耳鸣、口干、舌红少苔、脉沉细数等肝肾阴虚之象，符合猪苓汤证之发病机理，故以猪苓汤合六味地黄汤化裁，以补益肝肾，育阴利水。方证相对，虽为顽证，亦指日愈矣。
十六、咳嗽
刘怀德医案：患者王某某，男，60岁。素日体弱，嗜烟，因感冒咳嗽月余，前医以红霉素、鱼腥草治疗四五日无效，审其瘁见咳嗽白痰略黄，咯而不爽，口微渴，胸闷，舌红无苔而津多，脉细而濡，吾始认为表邪入里化热，耗伤肺胃之阴，与沙参麦门冬汤加减治之。药后非但诸症不减反见气短，略痰粘腻稠白，不欲食，大便溏，细思良久，乃水热互结之咳嗽耳，《伤寒论》云：“少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”
乃与润燥清热利水，处以猪苓汤：
阿胶30克，猪苓12克，茯苓1O克，泽泻6克，滑石24克。服上方2剂后，诸症大减，舌苔红润，脉细缓。再拟调理脾肺之剂而愈。
按语：本案患者咳嗽月余，见舌红无苔，有阴伤之象无疑．，然用沙参麦冬胡为不效?在于忽视了邪实面。殊不见咳嗽伴有黄痰，胸闷不开，有痰热内存也，故单润其燥，必有实实之弊，原证非但未痊，反增下利、不食、咯痰粘腻等新证。虽此，仍为阴虚加痰湿热为患，与猪苓汤滋、行并施，正为对法，投之果如所期。其实，《伤寒论》第3 l 9条猪苓汤证中就有咳嗽一候，于此益信仲景之方书，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
十七、发热
李鳌才医案：张某，男，43岁，1994年3月8日就诊。患者1O天前下田干农活，遇雨受淋，后发热头痛，四肢困倦，即到当地卫生院诊治，按感冒处理，曾服桑菊饮、银翘散、柴平汤、杏苏饮，APC、肌注安基比林等中西药，体温时升时降，无法正常，来我院门诊治疗。刻见：发热，体温38 C，无汗，烦渴引饮，唇红面赤，小便黄短，舌红苔黄，脉浮滑、尺脉洪大。
检验室提示：RBC4．5×1OX12/mlWBClO．5×109／L，尿液检查未见异常。
证属阴虚湿热困留下焦。
治宜育阴、清热、利水。
方用猪苓汤加丹皮、地骨皮各15克。
1剂后，见汗出，热退大半。再守方加麦冬、沙参各15克，3剂后诸症尽除。
按语：患者初起冒雨受凉，遂致发热，经治多日不退，并见小便不利、渴饮、舌红、脉浮洪诸症，知邪热已内传下焦，损伤阴分，出现了《伤寒论》第223条所述“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利’’的猪苓汤证之因症机转，故径用猪苓汤育阴清热利水，并加丹皮、骨皮、沙参、麦冬之属，以加强其滋阴津，清虚热之功。
十八、痒疹
汤岱玉医案：文某某，男，54岁，1993年4月23日来诊。诉阴囊瘙痒，渗液已1O年，屡治乏效。
症见：阴囊皮肤潮红肿胀，增生肥厚，苔藓样变，间有糜烂渗液，揩之作痛，自觉痒处灼热，瘙痒无度。
此乃湿热蕴阻下焦，血虚风燥之象。
治宜滋阴清热，养血祛风。
拟猪苓汤加味治之。
猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 地龙 蝉蜕 黄柏。服5剂，瘙痒肿痛减轻，守方续服20剂而愈，至今未发。
按语：痒疹十年，可谓久矣。瘙痒无度，糜烂渗液，由湿热作祟。若湿热久羁，起伏无常，不但可化燥伤其阴血，而且还可引动热风，斜刺横里，伐竭阴液，终至痒无止，疹不消。盖一般治疹之剂，如消风散之属，多是清利疏达有余，滋养阴血不足，故“屡治乏效”。猪苓汤在通利膀胱，“渗湿于热下’’之同时，兼滋养阴血，待阴涵风灭，“肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症”，终令十稔顽疾，消于一旦。于之慨叹仲景之方书，不我欺也!
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