李家庚教授辨治胸痹的临床经验研究

目的胸痹是临床常见的一类疾病,发病迅速,病情凶险,为临床常见的急危重症。本研究在临床观察、整理文献、收集病例、回访病人的基础上,整理导师临证辨治胸痹经验,对胸痹患者进行临床研究。以深入学习导师对胸痹的辨证思维、处方特点,加深对经方的理解与认知,进一步提高临证水平。方法:临床本研究通过临床侍诊、总结验案,以及从数据库收集、整理分析相关文献,进行回顾性分析。统计、归纳李家庚教授辨治胸痹的临床验案,分析其中的病因病机、处方思路、用药特点等,并作相关临床经验分析,进一步提炼李家庚教授对于胸痹治疗的辨证思路与处方特点。结果:根据导师临证治疗特色,分实证为主型胸痹与虚证为主型胸痹分别介绍导师治疗胸痹特色,并从大量临证病例中,筛选出共12个典型病案,通过对病因病机、处方思路等逐一分析阐述,并归纳总结导师临证治疗胸痹的有关思维、治法特点。

导师辨治胸痹一证,分为以下治法:实证为主型胸痹包括(1)气滞血瘀型。方重行气活血,宽胸宣痹。其中,心血瘀阻型以温通心阳、活血化瘀为权。常用方有小陷胸汤、血府逐瘀汤等。气滞心胸型以疏肝健脾,宣散气机为要。常用方有四逆散、逍遥散等。(3)痰湿闭阻型,予斡旋中焦,复后天脾胃运化之功,清中焦脾胃痰湿之邪,常用方有温胆汤、藿香正气散等。

虚证为主型胸痹包括(1)气阴两虚型,注重益气养阴,补中寓通,和调气血,常用方有生脉散、一贯煎等。(2)心肾阳虚/阴虚型,予水火共济之法,细辨心肾阴阳偏重。或温阳化气,或滋阴补液,沟通心肾,令君相之火充沛安守,心肾调达,常用方有瓜蒌薤白白酒汤、六味地黄汤等。

病案分析主要着重于50张胸痹处方中方药的筛选及李家庚教授临证辨治胸痹的特色药对,从传统医学及现代医学双方面研究,侧面反映了部分李教授辨治的处方特色,为泻实与补虚两方面。泻实主要以活血、行气、通络、化痰为则,补虚以培补脾肾为法。并进一步分析导师临证高频

药对及药串“丹参-川芎”、“炒枳壳-制香附”、“薤白-法夏”、“葛根-钩藤”、“白芷-苏叶”、“桃仁-红花”、“炒山楂-生甘草”、“柴胡-炒枳实-芍药”相关古籍研究、现代药理研究及导师临床运用特色,进一步指导临床用药。...