感冒诊治精粹
感冒是因感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现的一种外感疾病。俗称为伤风，病情较重者称为“重伤风”，有流行趋势者称为“时行感冒”。
本病四季均可发生，尤以春、冬季为多见。因春冬气候多变，春为风令，风为六淫之首，善行数变，故易伤人；冬为寒水司令，朔风凛冽，风寒相合，更易感受致病。
感冒之名，首见于《仁斋直指·诸风》：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠黏”。
感冒包括普通感冒（伤风），时行感冒。西医指的感冒、流行性感冒、急性呼吸道感染，可参照本节内容辨证论治。
【病因病机】
1．风邪 外感六淫之邪，以风邪为主，邪从口、鼻、皮毛而入，致使肺卫失调而发感冒。
2．时行病毒 多由四时不正之气，天时疫疠之气从口鼻而入，肺失宣发而发病。
3．正气不足 体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行病毒入侵，肺卫调节功能失常而发感冒。
感冒的主要病因是风邪。
感冒的途径是邪从口鼻或皮毛而入。
感冒的病变部位主要在肺卫。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）病史：有生活起居不当，寒温失宜；过度劳累，抗病能力下降等病史。
（2）临床表现
①初起见鼻道和卫表症状。表现为鼻咽部不适，鼻塞、流涕、喷嚏，声重或嘶，头痛、恶风、恶寒等；清涕如水样，2～3天后变稠，继而发热，咳嗽，咽痛，肢体酸重不适，或有胃肠道症状，纳差，但以表证为主。
②时行感冒。呈流行性，病情较一般感冒重。体温高，全身症状重，而肺系症状不突出，1～3天后出现较重的肺系症状。
（3）病程：一般3～7天，如症状迁延，则有传变，时间延长。
（4）发病有季节性：冬、春季多见；四时皆可发。
2．鉴别诊断 应与以下三种病证相互鉴别
（1）风热感冒：发热多不高或不发热，服用解表药后汗出热退，一般不传变入里。
（2）风温病：有明显季节性，必有发热甚至壮热，汗后热可暂降，但旋即复起。多有传变入里，由卫、气入营血，出现神昏、谵语惊厥等。
（3）黄疸早期：恶寒发热等表症消退后，黄疸渐出，伴纳差疲倦、大便稀溏，右胁胀痛等。
【辨证论治】
辨证要点
（1）辨虚实：实证者，形体壮实，正气未衰，病程短；虚证者多年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚证。
（2）辨普通与时行感冒：普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬、春季发病，一般呈散发，病情多轻，全身症状不重，多无传变；时行感冒因感时行疫毒而发病，季节不定，有传染流行趋势，病情多重、急，全身症状明显，常传变入里并发它病。
（3）辨体虚感冒的气虚、阴虚：气虚感冒多在感冒诸症的基础上，兼恶寒甚及倦怠无力、气短懒言、无汗等气虚症状。阴虚感冒多在感冒诸症的基础上，兼见身痛微热及心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。
治疗原则 感冒病在肺卫，病性属表证，故解表宣肺是基本治疗原则，即《素问·阴阳应象大论》所述“其在皮者，汗而发之”之意。注意：解表，不可表散太过，以免伤正；补虚，不可补益过甚，恐其留邪。时行感冒，常易化热，发生传变，故清热解毒至为重要。兼挟证，挟湿者、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。
（一）风寒证
1．临床表现 恶寒，流清涕，无汗；鼻塞喷嚏，周身酸痛，不发热或发热不甚，咳嗽痰稀白；苔薄白，脉浮紧。
2．治疗原则 辛温解表，宣肺散寒。
3．代表处方 荆防败毒散（荆芥、防风、川芎、羌活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、甘草各10克，茯苓20克）。
4．加减运用
（1）风寒重、恶寒甚者，加生麻黄10克，桂枝6克。
（2）挟湿者，身热不扬、身重苔腻者，用羌活胜湿汤加减。
（3）兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散。
（4）兼咳嗽者，用杏苏散。
（5）风寒轻症者，可选用葱豉汤。
（6）若挟痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少者，合用二陈汤。
（二）风热证
1．临床表现 恶风汗出，流稠涕，咽痛；鼻塞喷嚏，发热或高热，口干，咳嗽痰稠；苔薄黄，脉浮数。
2．治疗原则 辛凉解表，宣肺清热。
3．代表处方 银翘散：银花、芦根、牛蒡子各20克，连翘、竹叶、荆芥穗、薄荷、淡豆豉、桔梗、生甘草各10克。
4．加减运用
（1）发热甚者，加黄芩10克，石膏（先煎）、大青叶各20克。
（2）头痛重者，加蔓荆子10克、菊花20克。
（3）咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参各20克，马勃10克。
（4）口渴重者，重用芦根，加花粉20克。
（5）有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰各10克。
（6）咳嗽痰多者，加杏仁、浙贝各10克，车前子20克。
（7）时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用黄芩12克，连翘、贯众各15克，金银花、板蓝根各20克等清热解毒之品。
（三）暑湿证
1．临床表现 发热、汗出不解，身重倦怠：鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤；苔黄腻，脉濡数。
2．治疗原则 清暑、祛湿、解表。
3．代表处方 新加香薷饮：银花20克，香薷、厚朴、连翘、鲜扁豆花各10克。
4．加减运用
（1）根据时令特点，加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香各20克，西瓜皮30克等，清暑化湿。
（2）暑热偏盛者，加黄连、黄芩、青蒿各10克，以清暑泄热。
（3）湿困卫表者，加清豆卷、藿香、佩兰各10克，芳香化湿，宣表。
（4）小便短赤者，加六一散、赤茯苓各20克，以清热利湿。
（四）表寒里热证
1．临床表现 发热，恶寒，无汗口渴，咳嗽气急，痰黄黏稠；鼻塞声重，咽痛，肢节烦痛，尿赤便秘；苔黄白，脉浮数。
2．治疗原则 解表清里，宣肺疏风。
3．代表处方 双解汤：生麻黄、黄芩、荆芥、防风、薄荷、连翘、桔梗、栀子各10克，石膏20克（先煎）。
4．加减运用
（1）本证亦可选用麻杏石甘汤加味。
（2）咳喘重者加杏仁、枇杷叶各10克，桑白皮20克，以止咳平喘。
（3）大便秘结不通，小便黄赤者，加大黄（后下）、芒硝各10克（冲服），通腑泄热。
（五）气虚感冒
1．临床表现 发热、热势不高，恶寒较重，鼻塞流涕，头痛无汗；咳嗽咳痰无力，倦怠乏力，气短懒言；舌质淡，苔薄白，脉浮无力。
2．治疗原则 益气解表。
3．代表处方 参苏饮：人参、苏叶、陈皮、枳壳、前胡、法夏、葛根、木香、生甘草、桔梗、生姜各10克，茯苓20克，大枣5枚。
4．加减运用
（1）凡气虚易感者，可常服玉屏风散，以增强卫外功能。
（2）表虚自汗者，加黄芪、浮小麦各20克，炒白术、防风各10克，以益气固表。
（3）若气虚较甚者，可合用补中益气汤加减。
（六）阴虚感冒
1．临床表现 发热，手足心热，微恶风寒，鼻塞流涕，少汗；干咳少痰，口渴咽干，头昏心烦；舌质红，少苔，脉细数。
2．治疗原则 滋阴解表。
3．代表处方 加减葳蕤汤：玉竹20克，白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、桔梗、葱白各10克，红枣5枚。
4．加减运用
（1）表证较重，加荆芥、防风各10克，以祛风解表。
（2）阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶10克、天花粉20克，以清热除烦，生津止渴。
（3）咳嗽咽干，咳痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮各20克，以利咽化痰。
【其他疗法】
1．中成药疗法 风寒证，可选午时茶、通宣理肺丸；风热证，可选银翘解毒片、速效银翘片、桑菊感冒冲剂；暑湿证，可用藿香正气丸；时行感冒，可用板蓝根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液等。
2．单方验方 三桠苦、大枫、马鞭草各90克，加水4 000毫升，煎至2 000毫升，供成人10人饮用，可治疗或预防时行感冒。
3．针灸疗法 风寒证，可选列缺、风门、风池、合谷；风热证，可选大椎、曲池、合谷、外关等。
4．大蒜液滴鼻 10%大蒜液与适量甘油混合，每次1滴，每日滴3次，也可防治感冒。
【预防调摄】
1．生活起居方面，注意休息，保持充足睡眠；避免风寒暑湿等六淫之邪。
2．饮食方面，宜清淡，多饮水，常食用葱、蒜、姜。
3．时行感冒期间，可选用药物预防，如贯众、大青叶、荆芥、佩兰、藿香、薄荷各10克，板蓝根20克，水煎服。
4．食醋薰蒸法：选食醋按每平方米10毫升，加水20毫升稀释，每日熏蒸2小时，可预防时行感冒。（钟洪）