【用药】临床工作中654-2该怎么用呢？
事情发生在江西省南昌市解放东路一诊所内。10月16日上午9点，死者黄某因为一早肚子不舒服，在朋友的陪同下去附近诊所看病。据黄某朋友介绍，当时黄某量血压未见异常，医生便开药给其打针，开了止痛针654-2和血栓通，结果黄某输液输到一半就已经不省人事。
诊所方面陈述，黄某自称心脏没问题，就是肚子疼，医生劝说其去大医院诊治，黄某坚持要先在诊所吊水，还没吊到血栓通，第一瓶止痛针654-2没吊完就突然离世。他们怀疑死者生前对自己病情不够了解。
适应症及禁忌症
适应症：抗M胆碱药,主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。
禁忌症：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
主要成分和用法
（1）主要成分：盐酸消旋山莨菪碱。
（2）用法：
1、常用量：成人每次肌注5～10mg，小儿0.1～0.2mg/kg，每日1～2次。
2、抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10～40mg，小儿每次0.3～2mg/kg，必要时每隔10-30分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。
作用机制
具有外周抗M胆碱受体作用,能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛,也能解除微血管痉挛,改善微循环。对胃肠道平滑肌有松驰作用,并抑制其蠕动,作用较阿托品稍弱,其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品1/10。抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较弱,为阿托品的1/20～1/10。因不易通过血-脑脊液屏障,故中枢作用亦弱于阿托品。
不良反应
常见的有：口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在1～3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。
注意事项
1.急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。
2.夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。
3.静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.5～1.0mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg,对于小儿可肌注新斯的明0.01～0.02mg/kg,以解除症状。
（以上药品说明书信息来源：哈药集团三精制药有限公司）
关于盐酸消旋山莨菪碱注射液
小编通过查阅《丁香用药助手》与《杏林医口袋》发现，生产盐酸消旋山莨菪碱注射液，常规规格为1ml:10mg，用药说明中常规给药方式为肌肉注射，只有在特殊情况（抗休克及有机磷中毒）下可以用于静脉。
关于另一种盐酸消旋山莨菪碱氯化钠注射液说明书
可以发现这个100ml盐水：20mg的消旋山莨菪碱只用于抗休克和有机磷中毒。同时只能通过静脉输液给药。
临床工作中，该怎么使用呢？
第一、能不输液就不要输液
输液风险和危害，咱们不是局外人，也都是心知肚明的。无论是国家政策层面还是从患者安全方面，以及自身从业风险角度来说，输液都不是长久之计。
第二，熟悉用药宜忌
暂时无法完全脱离对输液的依赖，那就必须提高警惕，夯实基础用药常识。哪些药特殊患者慎用，哪些药老人、儿童、孕妇禁用，一定要心里有数。
第三，说明书修订需要跟进
从部分基层医务人员反映的情况来看，有些药物在说明书上的不良反应并没有详细介绍，在使用过程中给医方也带来了困扰。同时，还有些药物在具体使用时出现除说明书以外的不良反应，常常让医生们措手不及，这都是希望有关部门进一步跟进和改善的地方。
第四，接诊有风险，切莫逞强
从这次案例得知，该诊所称黄某可能对自己生前病情都不够了解。在患者连自己现病史和过去患病史都不曾了解的情况下，前来就诊，如果无法确诊其当时所患疾病，就不要轻易接诊，更不要凭初步判断轻易给患者用药。
来源：：基层医师公社
第五，按照说明书用药
说明书是指导临床一线工作人员，方便查询用药情况，适应症、禁忌症、不良反应等，超说明书用药需要严格进行把控，避免不良事件发生。
来者不拒、不懂得拒绝看似是你对患者善意的体贴，但在医疗风险面前你和患者一样都是弱者。能上就上，能力范围不能解决，求助上级机构转诊也未尝不可！
