【急救】过敏性休克的紧急处置
休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
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按致病因素分类
低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。
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过敏反应分类
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临床表现
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过敏性休克的紧急处理
1.切断过敏源
停止使用任何可能引起过敏反应的药物。蜜蜂/黄蜂蜇伤后应取出毒刺。早期移除比移除方法更重要。如果移除过敏源是不可行的，则不应延迟确定性治疗。
2.患者体位
过敏反应的患者如果使其坐起或站立，可以使患者病情恶化，并使其处于心脏停搏的风险。所有患者应维持舒适体位。有气道和呼吸问题的患者可能更喜欢坐起，因为这将使呼吸更为容易。平躺伴或不伴抬高腿对低血压患者有帮助。
3. 气道梗阻
过敏反应可引起气道肿胀并导致梗阻。这将使气道和通气的干预措施（如面罩通气、气管插管，环甲膜切开术）变得困难。
4. 肾上腺素（一线治疗）
肾上腺素是治疗过敏反应最重要的药物。
①肾上腺素肌注
肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者。应尽快上监护（脉搏，血压、心电图、脉搏血氧饱和度），这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。肌注有几个好处：安全性更高、不需要开放静脉通路、更容易操练、已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素
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肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。皮下或吸入肾上腺素的途径不推荐用于治疗过敏反应，因为其效果较肌注差。
②肾上腺素肌注剂量
以下肌注剂量是目前被认为是安全的（等效1:1000肾上腺素体积显示在括号内）：
>12岁及成人 500μg （0.5ml）
>6-12岁 300μg（0.3ml）
>6个月-6岁 150μg（0.15ml）
<6个月 150μg（0.15ml）
如果在5分钟内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。可在大约5分钟的间隔时间后，根据病人的反应进一步确定所需追加的剂量。
因为肾上腺素作用主要有：
①肾上腺素能通过a受体效应使外周小血管收缩，使血压升高和冠脉灌注充盈，可减轻荨麻疹和血管性水肿；
②通过B1受体效应增加心率及心肌收缩力；
③通过B2受体效应使血管扩张，抑制炎症介质的释放；
④增加肥大细胞/嗜碱性粒细胞内的CAMP水平，抑制炎症介质的释放；
⑤扩张支气管平滑肌；
⑥减少肝静脉阻力，增加回心血量。
5. 氧气（尽快提供）
起初，尽可能使用储氧面罩给予最高浓度的氧。确保使用高流量氧（通常大于10 L/min），以防吸气时储氧袋塌陷。如果患者已气管插管，给予高浓度氧进行通气。
6. 液体（尽早给予）
过敏反应时循环可能丢失大量的液体，并且同时还会合并血管扩张。如果已经建立静脉通路，立即静脉给予容量负荷，儿童为20ml/kg ，成人为500-1000ml，注意评估容量反应，必要时继续补。过敏时，没有证据支持胶体液优于晶体液。如考虑因接受胶体液而引起过敏反应时，应停止输胶体液。最终，过敏反应可能需要补充大量的液体。
如果静脉通路延迟或不可行，可以使用骨髓内通路注射液体或药物。在尝试骨髓内通路时，不要延迟肌注肾上腺素。
7. 抗组胺药（初步复苏后给予）
抗组胺药是过敏反应的二线治疗。支持它们的使用证据有限，但使用有其理由。H1抗组胺药可对抗组胺介导的血管舒张、支气管收缩，尤其是皮肤症状。常规使用H2抗组胺药物（如雷尼替丁，西咪替丁）作为过敏反应的初始治疗的证据不足。
8. 糖皮质激素（初步复苏后给予）
虽然证据有限，皮质类固醇激素可能有助于预防或缩短过敏反应。对于哮喘，成人和儿童早期使用皮质类固醇治疗有益。对于氢化可的松治疗过敏反应的理想剂量，目前尚无明确的证据。
值得注意的是，抗组胺药和糖皮质激素无法对过敏反应的患者起紧急保护作用，因为这两类药起效慢。
过敏性反应的临床演变是不可预测的。有轻度症状或单系统累及的过敏性反应患者，也应考虑及时早期使用肾上腺素。药物预防如糖皮质激素和抗组胺药可用于选择性情况，例如预防药物或生物制剂的过敏反应（如放射对比剂）或防止特发性反复发作的过敏反应。
9. 其他药物
支气管扩张剂
严重过敏性休克与危及生命的哮喘二者在症状与体征上可以是相同的。对肾上腺素无反应的呼吸系统症状患者，可考虑使用沙丁胺醇（吸入或静注）、异丙托溴铵（吸入）、氨茶碱（静注）或镁（静注）以进一步舒张支气管。应注意的是镁是一种血管扩张剂，可加重低血压。
心血管药物
肾上腺素是用于治疗过敏性反应一线血管活性药物。有动物研究和病例报告描述初始复苏时给予肾上腺素和液体没有成功时，使用其他升压药和正性肌力药物（去甲肾上腺素、血管加压素、特利加压素、间羟胺、甲氧胺和胰高血糖素等）可起到一定效果。但这些药物的使用仅限于有经验的医生。胰高血糖素可用于服用β受体阻滞剂的过敏反应患者。心脏骤停的一些病例报告显示，体外循环或机械胸部按压设备也可能是有益的。
（来源：急诊医学——指南：过敏反应的急诊处理）