栀子厚朴汤——医案四条

7虚烦腹满——刘渡舟医案

刘某，男，36岁。心中懊侬，卧起不安，胸中窒闷，脘腹胀满。舌尖红而苔腻，脉弦。辨为气火交郁心胸之证。

生山栀9克枳实9克厚朴9克淡豆豉9克  二剂而愈。

解说：本案与上一案相似，因为心中懊恼，胸中窒闷，所以用栀子豉汤宣郁；病位下及于腹，脘腹胀满，则取枳实、厚朴以利气结。

栀子厚朴汤具有清宣郁热，利气消满的作用。它既可以被看做是小承气汤的变方，即由小承气汤去大黄加栀子而成；亦可看成是栀子豉汤与小承气汤合方的化裁。把它们作一下动态观察，就不难发现其间的关系与变化。《临证指南》

8胃痛——刘文壅医案

王某，女，52岁，2013年12月5日初诊。自述胃脘部疼痛反复发作数年，多方医治不效，反增大便秘结，腹胀，伴胸中满闷不舒，心烦欲呕，神疲食少，遂来就诊。舌红，苔浊腻，脉沉滑。处方：

栀子12g，厚朴12g，生姜10g，淡豆豉10g，制半夏10g，生薏仁30g，积实10g，3剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后胃脘疼痛、胸中满闷不适、腹胀明显缓解，食欲好转，且能安然入睡。效不更方，继服上方5剂。药后告愈。

按语：该患者胃脘疼痛数年，经多方诊治不效。观前医诸方，多用桂枝、附子、制香附、砂仁等药。该病迁延多日，为夹食致虚，纯用补泻之法颇为不适，察其有“心中懊侬，欲呕”之症，故投栀子厚朴汤加生姜加减获效。《经方临证实践录》

论；观按语中言，也是抓主症。必问其病，最早先出的症状。胃痛者，胃逆而木贼也。舌红，苔浊腻，脉沉滑，也是上盛之脉症，栀子鼓汤，除热吐瘀，还心下清虚之地。热清瘀涌，胆胃顺降。

9暑邪入心胃——刘含堂医案

范某某，女，36岁，农民。1996年7月21日初诊。3天前冒着时令之暑热在菜地干活，至晚上即感心中烦躁，第二天又出现脘腹胀满，前来求洽。查其小便黄赤，大便正常，食欲不振。舌质红，苔黄腻，脉濡数。证属暑邪犯人心胸，下及于胃与湿相合。治宜清心解暑，燥湿和胃。用栀子厚朴汤加味，处方：栀子10克，厚朴15克，积实12克，淡竹叶10克，飞滑石20克（包煎）。水煎服。服4剂而愈。

按：本例暑季感受暑邪，因暑与心通，故其暑邪首先犯人心胸，而又下入胃，与胃湿相合，障碍气机，胃气不和，出现心烦，脘腹胀满等症。治用栀子厚朴汤加味，以栀子、竹叶清心解暑除烦，厚朴、枳实燥湿和胃、消除胀满，滑石可使暑湿自小便而去。《经方治病经验录》

论；此是暑热劳作，汗多亡津，不见亡津之燥盛，反见亡津之火盛。肺燥失敛，火炎于上，热壅胸膈，则见烦躁。肺气失敛，胃气不降，故见胀满。

为何脉濡？濡多为虚，也为肝脾之阳虚，也是湿象，此真的是湿吗？从暑热时令看，立夏得洪大脉，此不是脉浮洪大之意，或是肺燥亡津失敛，脉毛浮大而散之义。

若没学医案，本条之症，会误以为是人参白虎汤证，也是汗多内燥而热盛之证，区别失敛而火炎上热。学完医案，会多一个选择，其心烦腹满，即知为栀子汤证，竹叶加的好，清火盛之肺热。病是上盛，汗出多不病肺燥之盛，而病失敛之火盛，这就是变化无穷尽。甲木不降，乙木不升，肝木贼脾而郁陷，湿热传于膀胱，则见尿赤。上面医案，也有尿赤，这样解尿赤，不知道对不对。如果是酒疸之尿赤，此解绝对正确。

11黄疸

某氏云：津久井郡又野村，井上与丘卫患黄疸数月，东京（日本的首都）浅田氏疗之，不验，其证腹硬满，呼吸促迫，遍身黄黑色，昼夜卧起不安，予以栀子厚朴汤加术，与硝黄丸互进，不日而胸腹烦闷减，益投前方，三十余日而病减半。后百余日，与前方不断，遂至痊愈。《经方研习》

论；本条是为黄疸病，栀子厚朴汤，是清其中下，也就是清烦热，涌吐瘀浊。硝黄丸是泻其中下，泻湿热以利尿，开膀胱以通癃闭。《四圣》黄疸根源：其游溢于经络，则散之于汗孔；其停瘀于膀胱，则泄之于水道；近在胸膈，则涌吐其腑败；远在肠胃，则推荡其陈宿。酌其温凉寒热，四路涤清，则证有变状而邪无遁所，凡诸疸病，莫不应手消除也。

本案黄疸，遍身黄黑色，见病知源，或是女劳疸，或是酒疸。

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