黄连解毒汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

黄连解毒汤证

【渊源】 《肘后方》(录自《外台秘要》)。

【病机】热毒壅盛，充斥三焦。

【汤证脉症】

主症：大热烦躁，口燥咽干。

副症：吐血，衄血；发斑，下痢，黄疸；痈疽疔毒，小便黄赤。

舌脉：舌红苔黄，脉数有力。

【汤证诊断要点】

1.具备主症。

2.主症加任何一项副症。

3.任何一项副症加典型舌脉。

【禁忌】

1.阴虚火旺者忌用。

2.非火盛者不宜用。

【汤证辨疑】

1.泻心汤证：出自《金匮要略》。本汤证与黄连解毒汤证均见吐血或衄血，舌红，脉数有力。但前者汤方系仲景为热盛吐衄专设，见症较单一；后者却因热毒壅盛，充斥三焦所致，除上述见症外，尚可见大热烦躁，错语不眠，或热盛发斑，身热下痢，湿热黄疸，或外科痈疽疔毒。.

2.犀角地黄汤证：出自《备急千金要方》。本汤证与黄连解毒汤证皆有吐血、衄血及发斑之症。但前者系热入血分，伤络迫血妄行所为，有斑色紫黑、舌绛起刺、脉细数之特点；后者亦系热毒迫血上行外溢引起，但其热毒不在血分，其斑色较浅，且舌红苔黄，脉数有力，同时尚可见热毒充斥三焦之诸症，如大热烦躁，口燥咽干，下痢，黄疸及小便色黄等。

3.葛根黄芩黄连汤证：出自《伤寒论》。本汤证与黄连解毒汤证均有身热下利，口干，舌红苔黄，脉数。但前者为表证未解，热邪入里所致，除上述见症外，尚有喘而汗出，且发热、口干程度较轻；而后者发热、口干较甚，虽无喘而汗出之表现，但热毒充斥三焦之诸症又非前者所具。

4.五味消毒饮证：出自《医宗金鉴》。本方证与黄连解毒汤证均见痈疮疖肿及疔毒，其局部皆红、肿、热、痛，舌红、苔黄、脉数亦为共见之征。但前者以局部症状为主，虽可见发热恶寒，但发热较轻；后者虽不恶寒，但发热较重，且有烦躁、口燥咽干、错语失眠、小便色黄等全身证候。前者系热毒蕴蒸肌肤，以致气血壅滞而成；后者则为热毒充斥三焦，壅于肌肉所致。

5.仙方活命饮证：出自《校注妇人良方》。本方证与黄连解毒汤证之异同和五味消毒饮证相似，请互参，不再赘述。

【临床应用】本方原为一切邪火热毒盛于三焦而设，但临床应用时，三焦热盛证不必悉具，只要为火毒之疾均可用之。现广泛用治以下疾患：

1.急性感染性疾病

(1)小儿腺病毒肺炎，加麻黄、银花、连翘、板蓝根及石膏效佳。

(2)急性扁桃体炎，加银花、连翘。

(3)急性细菌性痢疾，以本方煎汁保留灌肠效著。(4)急性阑尾炎，以本方合用四逆散治之亦能迅速痊愈。

(5)另外，尚有报道该方治疗流行性脑脊髓膜炎及乙脑有显著疗效。

(6)因本方有一定保肝作用，临床上以本方合茵陈蒿汤治疗各型肝炎，尤其是重症肝炎，疗效满意。

2.慢性感染性炎性疾病

(1)以本方加败酱草、赤芍灌肠治疗慢性盆腔炎有较好疗效。

(2)以本方研末局部外用于宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎有较好效果。

3.皮肤化脓性感染

以本方加野菊花、蒲公英、土茯苓等治疗多发性疖肿、疔疮、脓疱疮有良好疗效。

4.出血性疾病

临床报道本方治疗血友病、过敏性紫癜有效。

【汤方组成】黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚。

以水六升，煮取二升，分二服，