大定风珠—从滋阴熄风论治震颤麻痹综合症

大定风珠出自吴鞠通所著之《温病条辨》，由生龟板、生牡蛎、鳖甲、阿胶、麦冬、熟地、麻仁、白芍、五味子、甘草、鸡子黄11味药物组成，具有滋阴熄风之功效，主治阴虚风动之证，临床应用以神倦瘈疭、舌绛苔少、脉虚弱为辩证要点。

【方证辨析】👇

大定风珠方证乃温病后期，邪热久羁，灼伤真阴；或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风内动➡️故见手足瘈疭；真阴枯竭➡️故见形瘦神倦、舌绛少苔、脉气虚弱，有时时欲脱之势。此时邪热已去八九，真阴仅存一二。治当滋阴养液以填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。

秦伯未《谦斋医学讲稿》：“本方主治温热之邪消灼真阴，神倦、脉弱、舌绛、时有虚脱枳现象，故用大队滋阴药，佐以介类潜阳镇定。✨在肝病中遇到肝肾阴血极虚，内风煽动不息，如眩晕不能张目、耳鸣、筋惕肉瞤、心慌，亦常用此方加减。凡风阳上扰，肝阴多虚，且有水不涵木现象，故常用白芍、生地治本，结合熄风潜阳。但肝阳宜凉镇，肝风须填补，讲本方和羚角钩藤汤🆚，可以看到用药的浅深程度。”

【现代应用】👇

现代研究证实，大定风珠具有修复神经功能、抑制过度的氧化应激反应等作用，后世医家根据“异病同治”之原理，将大定风珠广泛用于治疗热盛阴伤、水亏火旺，或液亏内动、风痰上扰所致之眩晕、耳鸣、心悸、顽固性失眠、局限性肌张力障碍疾病、乙脑后遗症、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足抽动症、帕金森氏综合症、震颤麻痹综合症（眼球震颤、手足震颤、神经性震颤）、癔病、产后抑郁症、小儿抽动症、肝纤维化等属于阴虚风动之证。

【加减用药】👇

若兼气虚喘急➕人参以补气定喘；气虚自汗者➕人参、龙骨、浮小麦以补气敛汗；气虚心悸者➕人参、浮小麦、茯神以补气宁神定悸；若低热不退➕地骨皮、白薇以退虚热。

临床实践🀄️，常用芍药甘草汤、增液汤配合大定风珠诊治阴虚风动之证。

【附方比较】👇

1⃣️ 三甲复脉汤（《温病条辨》）

生龟板、生牡蛎、生鳖甲、阿胶、麦冬、熟地、麻仁、白芍、甘草9味药物组成，具有滋阴复脉、潜阳熄风之功效，主治温病邪热久羁下焦、热深厥甚、心中憺憺大动、甚则心中痛、或手足蠕动、舌绛少苔、脉细促者。

2⃣️ 阿胶鸡子黄汤（《通俗伤寒论》）

生牡蛎、生地、生白芍、阿胶、钩藤、石决明、络石藤、茯神、鸡子黄、炙甘草10味药物组成，具有滋阴养血、柔肝熄风之功效，主治热邪热久羁、阴血不足、虚风内动之功效，临床应用以筋脉拘急、手足瘈疭、心烦不寐、或头目眩晕、舌绛少苔、奶细数为辨证要点。

♨️大定风珠、三甲复脉汤、阿胶鸡子黄汤三方均为滋阴熄风之剂，主治温病上阴、虚风内动之证。三方不同点在于功效和主治方面➡️✨大定风珠在三甲复脉汤之基础上加鸡子黄、五味子变化而成，滋阴熄风之力最强，兼有收敛之功，适用于脉气虚弱、有时时欲脱之势者；✨三甲复脉汤之滋阴熄风之功略逊，适用于脉细促而心中憺憺大动者；✨阿胶鸡子黄汤配有钩藤、茯神，故凉肝安神之力略胜，适用于脉细数而神志不安之证。