疼痛解剖学｜膝关节炎性痛

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

膝关节炎性痛

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体征和症状

  1. 膝关节炎性痛是临床常见病。膝关节容易受到各种因素累及导致关节炎，使关节炎软骨受到破坏。骨性关节炎是最多的导致膝关节痛的原因。

  2. 继发于骨性关节炎和创伤后关节炎的膝关节痛的主要症状是局限于膝关节和股骨远端的疼痛。活动使疼痛加剧，休息和热疗会缓解疼痛。性质为持续性痛。有时会影响睡眠。某些患者会描述使用关节出现摩擦感或爆裂感，检体有时出现捻发音。

  3. 除了疼痛，膝关节炎患者还会出现进行性功能减退，膝关节活动幅度变小，应付日常活动如行走、爬楼梯和上下车越来越困难。持续废用、关节粘连还会出现肌肉萎缩和“冰冻膝”。

02

检查

  1. 所有膝痛患者都应该进行平片检查。依据临床症状检查诸如血象、血沉和抗核抗体等均可进行。

  2. 如果怀疑有无菌性坏死或者不明占位或肿瘤，可进行膝部磁共振检查。

03

鉴别诊断

  1. 腰部神经根病变和膝关节的疼痛和活动不利的征象极为相似。但是，前者膝部检查为阴性。

  2. 神经卡压性病变，如感觉异常性股痛可能混淆诊断，还有粗隆滑膜炎也常表现为膝关节炎相似症状。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3.  Philadelphia, Saunders, 2012.

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