孙桂芝教授病证结合治疗乳腺癌经验整理与临床研究

病证结合：病症结合思想萌芽于《黄帝内经》,为东汉张仲景所继承,隋唐时期在辨病论治、专病专方上进一步发展,宋金元及以后的明清时期,逐步形成以辨证论治为主的病证结合论治模式。 病证结合是孙老师治病肿瘤学术思想的重要组成部分。孙老师强调辨病与辨证相结合,辨病为先,辨证为主。所谓辨病,孙桂芝教授认为有二层意思,一是辨西医的病,一是辨中医的病。首先是辨西医的病,孙老师认为西医的病诊断清楚了(肿瘤必须包括病理诊断、临床分期),就知道患者预后如何?向家属及患者交待时容易接受,因为它有实实在在能看见的检查,弥补中医在这方面欠缺,辨病能抓住辨证的纲领,以病为纲,从病辨证。其次是辨中医的病,中医的病和证不是截然分开的东西,是“你中有我”、“我中有你”的。辨病治疗就是针对疾病的“共性”、“普遍性”,是纵向联系,是一个动态发展过程。如西医诊断为乳腺癌,我们中医诊断为“乳岩”。乳腺癌即“乳岩”的共性就是乳房有肿块,中医认为肿块为有形之物,由气滞痰湿血瘀热毒互结而成,故孙老师认为痰瘀毒结为乳腺癌标的基本病理因素,贯穿整个乳腺癌过程。针对这种情况,孙老师经过40余年的临床研制出“乳癌消”这个辨病用方。 所谓辨证,是指通过望、闻、问、切四诊所获取的资料,进行综合分析,对疾病某一阶段的本质作出基本判断,辨别病症的表里、寒热、虚实、阴阳,即确定疾病的主方向,而后论治。辨证是指在同一个疾病里,不同的时间、地域、人体,就可以表现出不同的证型,这就是疾病的“个性”、“特殊性”,疾病的不同阶段有不同的证,证变了,治法、处方、药物就要有相应的变化。如乳岩病的演变过程就是靠不同的证型连接起来,开始为肝郁脾虚,其次为痰瘀毒结,再其次为气血两虚,最后为肝肾亏虚,人死时都是亡阴亡阳。当然,其传变有时也不循常道,可呈跳跃式传变。 孙教授在临床治肿瘤,病证结合具体内容： 1、先诊西医的病,后辨中医的病。中医疾病缺乏对微观病理的认识,而肿瘤最后诊断的黄金指标恰怡就是微观病理；西医疾病缺乏中医的因病因病机、理法方药。中医认为“癌毒”是恶性肿瘤有别于其他疾病的根本病机,是辨病的关键。故治疗疾病,孙老师主张应先西医诊断,看是否是肿瘤,后再中医辨病,从而指导治疗。 2、辨病为纲,辨证为目,辨病为先,辨证为主,病证结合。“病”是具有稳定的内在规定性的特异的诊断概念,是对疾病发生发展总体属性、特征和基本病理规律的概括,对临床选方用药有指导意义,是纲领,排在第一位。“证”是疾病全过程中某一阶段的本质或内部联系，是对疾病当前阶段的病位、病因、病性等所作的概括。是现阶段中医治疗的主要根据,所以辨证为主为目。故孙老师主张辨病为纲,辨证为目,辨病为先,辨证为主,病证结合。

3、辨病专方与辨证经方结合,经方为主,专方为辅。专病专方专药治病主要是针对疾病的基本病机,属辨病论治范畴。是解决疾病的基本矛盾。又由于肿瘤疾病的复杂性,专病专药或专方有时往往难以全面针对疾病的病例病机,因此专病专药或专方的使用,常常需与辨证论治结合。具体运用时,孙老师主张辨病专方与辨证经方结合；经方为主,专方为辅

。 4、随症加味,顾护胃气,病证症结合。随症加味即为辨症论治,类似于现代医学的对症处理。脾胃为后天之本,“有胃气则生,无胃气则死”。故孙老师强调顾护胃气,病与证、症结合。 5、现代的病证结合及传统的病证结合两种模式并存。现代的病证结合是西医辨病与中医辨证结合,把二者有机结合起来,实际上就是中西医结合,表现在促瘤方面,就是中医药配合西医的手术、放化疗等治疗,具有一定的中西医互补的优势。传统的病证结合就是中医辨病与中医辨证结合,具体表现在治疗上就是辨证论治与专病专方专药论治的结合。孙老师治疗肿瘤的病证结合包括现代的病证结合及传统的病证结合两种模式,以传统的病证结合为主,现代的病证结合为辅。

“乳癌消”：“乳癌消”是孙桂芝教授治疗乳腺癌的经验方,属辨病用方。该方由

山慈菇9g、浙贝母10g、炮山甲6g、生龙骨15g、牛牡蛎15g五味药组成。功效清热解毒、化痰活血、软坚散结。 孙师认为,乳腺属肝经,乳腺癌的发生多与肝气郁结有关。气郁可产生痰湿、血瘀、化热、化火、成毒,最后导致痰、瘀、热、毒互结而成乳腺癌。由慈菇解毒消痈散结,浙贝母清热化痰散结,炮山甲活血祛瘀散结,生龙骨、生牡蛎软坚散结,五药相配,清热解毒、化痰活血、软竖散结之力更强,使乳腺癌得以消除,故名“乳癌消”。

辨证论治：孙老师在临床上把乳腺癌分四型,

1肝郁脾虚型。给予疏肝解郁,健脾养血,软坚散结。方药用逍遥散合并乳癌消加味,若气郁化火,则以丹栀逍遥散合并乳癌消加味。2痰瘀毒结型。给予清热解毒,活血祛瘀,化痰散结。方药用四君子汤合五味消毒饮合并乳癌消加减。3气血两虚型。给予健脾宁心,益气养血。方药用归脾汤为基础合并乳癌消加减。4肝肾亏虚型。给予滋补肝肾,软坚散结。方药用偏于阴虚者用六味地黄丸合二黄鸡枸菟合乳癌消加减,偏于阳虚者用金匮肾气丸合二黄鸡枸菟合乳癌消加减。

随症加味方面,如乳腺癌乳房胀痛明显加郁金、香附、延胡索等以疏肝活血止痛；

眠差加合欢皮、酸枣仁等养心安神；

大便干结加生白术、肉苁蓉等以通便；

汗出较多者加浮小麦、大枣等以敛汗；

化疗时出现恶心、呕吐、胃纳差,加陈皮、清半夏、枇杷叶以清降止呕；

化疗引起白细胞胞下降则加生黄芪、当归、阿胶等以益气养血；引起血小板下降则加石斛、石苇等以凉血止血；

放疗引起放射性肺炎而出现咳嗽、痰少,则加百合、麦冬、桔梗等以养阴止咳；出现肺转移加僵蚕、鼠妇、九香虫等；出现肝转移加炮山甲、别甲、八月札、凌宵花等；

有骨转移加骨碎补、鹿含草等；孙老师清热解毒药常用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参等；顾护胃气常加代赭石、生麦芽、鸡内金等等。

目的：孙桂芝教授从事肿瘤中西医结合临床与研究工作40余年,研制出“乳癌消”方,在临床上用于治疗乳腺癌,与辨证论治相结合,这就是孙桂芝教授治疗肿瘤的宝贵经验——病证结合。本文临床研究部分通过对60例采用病证结合治疗的乳腺癌病例资料进行分析,总结孙桂芝教授病证结合治疗乳腺癌的临床疗效。

方法：收集2008年9月至2011年9月间孙桂芝教授特需门诊,经西医已确诊为乳腺癌,均能坚持服用病证结合方药三个月以上的乳腺癌病例患者60例,采用自身对照方法,三个月后进行疗效评价,分析近期治疗效果,生存质量改善,及延长生存期情况。 结果：病证结合60例患者症状均有明显改善,显著提高生存质量及延长生存时间。按中医证候评定标准：临床治愈10例、显效27例、有效19例、总有效率为93.33%,按WHO实体瘤评价标准,CR1例、PR6例,有效率为23.33%,疾病控率86.66%。生存质量引用国际公认FACT_B量表,在病人的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、乳腺癌附加关注、生活质量总分、卡劳夫斯基评分、疼痛等7个方面P值均<0.05,有显著差异性。无死亡病例。 结论：孙桂芝教授用“乳癌消”方与辨证论治相结合,即病证结合治疗乳腺癌,可以明显改善临床症状,缓解肿瘤,提高患者的生存质量,延长生存期。...