远端尺桡关节（DRUJ）不稳定的诊断与解剖重建

解剖

（1）外在稳定结构：①尺侧腕伸肌腱；②第6伸肌间室；③旋前方肌浅头和深头 ④前臂骨间膜

（2）内在稳定结构：①关节盘；②远端尺桡韧带

TFCC由纤维软骨关节盘、背侧桡尺间韧带、掌侧桡尺间韧带、尺腕韧带和尺侧腕伸肌腱腱鞘的底部构成。

远端尺桡关节（DRUJ）旋转特点

DRUJ在旋前或旋后450 的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对不稳定。

DRUJ旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位2.8mm，阻止尺骨头向掌侧脱位。

DRUJ旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位5.4mm，阻止尺骨头向背侧脱位。

DIOM（DOB）在旋前、中立或中立位时张力是均等的。

TFCC是最主要的稳定结构，DIOM是次要性稳定结构，旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定。

病因

远端尺桡关节脱位（背侧脱位或掌侧脱位）

TFCC损伤

桡骨远端骨折畸形愈合（桡骨短缩）

Galeazzi骨折（桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位）

Essex-Lopresti损伤（向近端移位的桡骨头骨折，前臂骨间膜损伤[IOM]和远端尺桡关节脱位）

2型尺骨茎突骨折（位于尺骨茎突基底部）

临床表现

症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下降，尺骨头多向背部突起，或下陷。

体征：琴键征（压力试验，Piano key sign) 阳性，TFCC挤压试验阳性。

检查者双手分别握住桡尺骨远端相对掌背侧移动，可检查其半脱位和不稳定。

X片（正位下尺桡关节间隙增宽/尺骨茎突基底或隐窝处骨折，侧位示尺骨头脱位）及CT（横断面）

标准侧位：豌豆骨前缘在舟骨前缘头骨前缘1/2处。

治疗

早期重建

急性开放的合并骨折的远端尺桡关节脱位：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复；

合并桡骨骨折的急性开放远端尺桡关节脱位：桡骨骨折内固定+韧带重建；

远端尺桡关节合并腕关节损伤：韧带重建合并腕关节固定或修复；

远端尺桡关节单纯损伤：韧带重建和（或）尺骨短缩和（或）关节镜下TFCC修复或部分切除和（或）骨外韧带缠绕结合锚钉重建

晚期重建

旋前方肌前移术

掌长肌腱转位术

尺骨短缩术

尺骨远端切除术 ：Darrach 手术，Fulkerson – Watson法，Boyes - Bunnell 法

尺骨假关节成形术：Sauve - kapandji 手术

联合手术

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山东大学第二医院手外科/足踝外科，山东大学足踝外科研究中心