逍遥散合金铃子散的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】当归9 g 茯苓12 g 白芍12 g 白术9 g 柴胡12 g 甘草6 g 薄荷3 g 煨姜5 g 金铃子9 g 延胡索12 g 。

【组方依据】肝主疏泄，喜条达恶抑郁，体阴用阳，其经脉布胸胁、连目系、达颠顶；脾主运化，为后天之本，气血生化之源。肝脾两脏木土相关，功能上常相互制约、相互影响。若情志不畅，肝失条达，则肝气郁结，肝郁乘脾，致脾失建运，形成肝郁脾虚之证，症见胁痛、乳胀、头疼、目眩、月经不调、神疲乏力、食欲不振等；肝郁不解、日久化热，肝热犯胃，则见胁痛时作，胃痛吐酸，口苦心烦，舌红苔黄，脉弦数。本合方以逍遥散疏肝建脾，配合金铃子散疏肝清热，活血止痛，故是为肝郁脾虚，肝郁有热之证而设。

【方药分析】方中柴胡疏肝气，解肝郁，以顺肝性；金铃子疏肝气，泄肝火，与柴胡相合，可增强期疏肝解郁之力；当归、白芍养肝血，柔肝体，以和肝用；延胡索活血行气止痛；白术、茯苓益气健脾，既可使脾健而不受肝乘，又可使脾能化生气血以养肝；炙甘草益气缓急，助茯苓、白术以健脾益气，同白芍以缓急止痛；薄荷辛散，助柴胡以疏肝；煨姜温胃和中，合当归以暖气血，增强当归养血之功，全方肝脾并治，以治肝为主。二药合用，疏肝之郁而清肝热，健脾和中而益气血，使肝郁得解，肝热得清，中运得健，诸痛可止 。

【用方指征】临床上以胁痛时作，乳胀胸闷，头疼目眩，月经不调，神疲乏力，食欲不振，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数作为使用本方指征。

【临床应用】

1.胸膜炎

适用于结核性胸膜炎渗出液较少，或胸膜黏连者，表现为随呼吸及咳嗽而产生胸痛，或因情志因素而增减，胸闷，烦躁，口干口苦，睡眠欠佳，溺黄便秘，舌红苔黄，脉弦数者。

2.慢性胃炎

临床以胃脘胀痛，痛连两胁，胀闷善太息，烦躁易怒，口干口苦，吞酸嘈杂，每因情志因素而加重，舌质红，舌苔薄黄，脉弦或数作为用药指征。

3.慢性肝炎

可用于慢性迁延性或慢性活动性肝炎，临床上以食欲减退，腹胀，肝肿大，胁肋疼痛，胸闷气短，心急烦躁，口干口苦，睡眠欠佳，舌红苔黄，脉弦数者作为本方用药指征。

4.胆囊炎

以胁肋胀痛，或攻窜作痛，或疼痛放射至右肩和腰背部为主要表现，伴胸胁苦满，烦躁失眠，小便黄赤，常因情绪波动或食油腻食物而诱发，舌质红，舌苔薄黄，脉弦者可使用本方。

5.月经不调

经期不准，提前或推后或前后无定期，经量或多或少，经色暗红有块，心胸烦闷，乳房、胸胁有胀痛、苦满之感，烦躁易怒，脉象弦数，舌质略红，舌苔薄黄或薄白者可以本方治疗。

6.原发性痛经

妇女经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，又无器质性病变，并伴有全身不适，纳食减少，神疲肢倦，心烦口苦，经期不定，经量或多或少，色暗有块，舌质红苔黄，脉弦数者可作为使用本方指征。7.更年期综合征临床上以绝经前后女性，出现情绪易于波动，烦躁易怒，少寐或不寐，头昏目眩，精神不集中，记忆力减退，心悸，或头颈胀热，胸胁苦满，月经紊乱，量少色暗有块，舌质暗红，苔薄黄或薄白，脉弦或数者可用此合方。

【临床报道】杨鸿仁以本方去当归，加香附、枳壳、木香、陈皮、麦芽治疗1例慢性胃炎患者，共服药8剂而愈，后随访未复发。还以本方治疗慢性胆囊炎1例，为胆囊取石术后8年的患者，每遇情志不畅则胁下胀满、刺痛，反复发作，经治不愈，甚者痛引肩背，食少倦怠，脉弦细而涩，药以本合方去白术、生姜、大枣，加枳壳、郁金、木香、香附治疗7剂而愈。又以本方治疗慢性肝炎1例，患者常有肝区痛，腹胀、恶心，食欲不振，大便溏泻，疲乏无力，身瘦，肝大于肋下二横指，压痛，肝功异常，诊为“慢性肝炎”，经以本方去薄荷，加枳壳、山药、陈皮、麦芽、丹参治疗1月余，症状消失，肝功恢复正常。沈文飞以本合方加减治疗肠激惹综合征1例。患者有4年病史，久治不愈，药用当归、白术、酸枣仁各15 g，白芍30 g，柴胡、茯苓、香附、川楝子、延胡索各9 g，郁金12 g，甘草6 g。服6剂后诸症减轻。上方增酸枣仁、茯苓至30 g，加远志9 g，复进6剂，诸症皆除。李金声3以本方加减治疗胆道蛔虫病264例。方用木香、香附、川楝子、延胡索、柴胡、半夏、白术、当归、川楝根白皮各12 g，党参、生姜各16 g，白芍20 g，云苓24 g，槟榔60g，甘草、薄荷各10g，随症加减，日1剂，头煎取液300ml，1次/6mn于发作间歇徐徐温服，约1小时服完；2小时后，2煎300 ml 1次温服。结果264例患者均痊愈。马禄均4用本方加减治疗肋软骨炎并发乳痛症16例。以本方去姜、薄荷、甘草，加青皮、橘叶核、桃仁、红花、莪术、夏枯草各10 g，赤芍易白芍，随症加减。结果全部治愈(压痛、疼痛完全消失)，疗程最短10天，最长72天。龚励俐等以本方加减治疗原发性痛经52例，加泽兰叶、失笑散、没药、丹皮。经前3~5天开始服药，连服5~7剂为1个疗程。结果临床治愈(疼痛消失，全身症状消失)14例；好转(疼痛明显减轻，全身症状改善)32例；无效(治疗前后症状无明显改善者)6例。总有效率88.4%。

【临床体会】我们在临床多用本合方治疗肝胆系统，妇科疾病属于肝气郁滞、肝郁化热之证。治疗乙型肝炎多以本合方加藿香、佩兰、茵陈、板蓝根、垂盆草、虎杖、丹参等。对于急性胆囊炎，胁痛明显者加香附、郁金；腹胀、呕吐者加藿香、佩兰；黄疸者加茵陈；厌油腻者加山楂、麦芽、神曲；大便难者加枳实等常能快速缓解症状。治疗月经病时，如伴经前头痛者以本方去生姜，加首乌、珍珠母，鸡冠花、怀山药；经前乳房胀痛明显者以本方去当归加青皮、郁金、香附；月经夹瘀块者加茜草、丹参；白带多者加车前子、怀山药；月经量多加茜草根、紫珠草、乌贼骨、侧柏炭等。笔者还用本合方治疗消化性溃疡患者以胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，烦躁易怒、泛酸嘈杂为主证者，并选加左金丸、黑山栀等，多能取得理想的疗效。