乌头桂枝汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析乌头桂枝汤方证，弄懂仲景本意，学好用活乌头桂枝汤。
【乌头桂枝汤方】
乌头五枚（10ｇ），桂枝去皮，三两（9ｇ），芍药三两（9ｇ），甘草炙，二两（6ｇ），生姜切，三两（9ｇ），大枣十二枚。
【乌头桂枝汤速记】
桂枝汤中加乌头。
【乌头桂枝汤方证】
太阳中风兼脾胃寒积证。
【方证研究】
风寒侵袭肌肤营卫，正邪相争，则发热；卫气不能固护肌表，则恶寒；卫气不能守营，则汗出；经气脉络壅滞不畅，则头痛；寒气侵袭，凝滞脉络，则寒疝腹痛；寒阻阳气不能外达，则手足逆冷或不仁；寒凝脉络，经气不利，则身疼痛；寒袭胃气，浊气上逆，则呕吐，或不能食；舌淡，苔薄白，脉弦紧均为寒气肆虐之征。其治当温中逐寒，解肌散邪。
方中乌头温中逐寒，温达阳气。桂枝散寒通经，解肌散寒，调和营卫。生姜降逆醒脾，和胃散寒。芍药益阴和营。甘草、大枣，益气和脾胃。蜜，既能解乌头毒性，又能增强乌头温中缓急止痛。
【辩证要点】
(1)以肢节烦疼，或脘腹疼痛为基本要点。
(2)以冷汗出、不渴，或喜温为审证要点。
(3)以舌淡、苔薄白、脉浮或紧或沉为鉴别要点。
(4)发作或加重常常与受凉有关。
(5)病变证机:在表是营卫不和，或在里是脾胃虚寒。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用乌头桂枝汤。慢性肠胃炎及溃疡、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎、肠胃痉挛以及肠胃型感冒、慢性非特异性溃疡性结肠炎、强直性脊柱炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。
【煎服方法】
上一味（乌头），以蜜二升，煎减半，去滓。以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
上五味（桂枝汤），剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。
【方药功用】
(1)乌头既能温中逐寒如乌头赤石丸治寒凝心脉、乌头桂枝汤治腹腹寒积证，又可驱逐关节肌肉筋脉阴寒痛结如乌头汤。若乌头为生用当先以小量即3g为始，然后可根据病情而适当加大用量者用制乌头.其用量则可适当增加，但一定要重视药量与病变证机切切相应。临床中欲正确运用乌头，必须重视乌头配伍应用，其常用配伍有:
乌头配蜜以攻逐寒邪而不峻猛如大乌头煎。
乌头配半夏逐寒降逆如赤丸;又，张仲景设赤丸以乌头与半夏相伍，可在其他有关医药方书中则有乌头反半夏，笔者(王付)结合临床治疗体会，认为用乌头与半夏为一方，并没有出现不良反应，且有明显增强治疗作用，此临床应用体会仅供参考。
乌头配麻黄黄芪以散寒逐寒，益气固表如乌头汤。
乌头配细辛以温阳散寒止痛如赤丸。
乌头药理作用主要有镇痛作用，局部麻痹作用，抗组织胺作用，镇静作用，解热作用，增加冠脉血流量作用，降压作用。
(2)乌头散寒作用峻猛且有毒，非有毒则不能达到预期治疗目的。蜜性缓和，具有缓急止痛，与乌头相用，既缓乌头峻猛之性，又增乌头攻逐寒邪，更增乌头缓急止痛，二者相用，峻中有缓，缓中有攻，攻不伤正气，缓而不留邪。又蜜性甘缓，既能缓解乌头之毒性，又能增强乌头缓急止痛，从而取得治疗效果而没有不良反应。
【方药功用】
方中乌头温中逐寒，温达阳气。桂枝散寒通经，解肌散寒，调和营卫。生姜降逆醒脾，和胃散寒。芍药益阴和营。甘草、大枣，益气和脾胃。蜜，既能解乌头毒性，又能增强乌头温中缓急止痛。
【仲景乌头桂枝汤基本方证】
19、寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。