邓铁涛的临床用药经验

　　国医大师邓铁涛系广州中医药大学终身教授，博士研究生导师。从医70余载，提出五脏相关理论，重视脾胃学说，擅长诊治心脑血管病、重症肌无力、疑难杂病，并获国家级科技成果奖多项。专著有《邓铁涛医学文集》、《邓铁涛临床经验辑要》、《邓铁涛医案与研究》、《国医大师邓铁涛》等。笔者数年前曾整理其论治脾胃病经验，最近重温有关著作，获益匪浅，现将其用药配伍经验总结如下：

　　辨证论治高血压

　　邓铁涛认为，高血压病属于中医之眩晕、头痛、肝风、中风的范畴，主要是肝的病变，因此治疗以调肝为主。辨证属肝阳上亢者宜平肝潜阳，方用自拟石决牡蛎汤（石决明、生牡蛎各30克，白芍、牛膝、钩藤各15克，莲须10克，莲子心6克）；肝肾阴虚者宜滋肾养肝，方用莲椹汤（莲须、桑椹子、女贞子、旱莲草各12克，山药、牛膝各15克，龟板30克）；阴阳两虚者宜补肝肾潜阳，方用肝肾双补汤（桑寄生、玉米须、磁石、生龙骨各30克，何首乌24克，川芎、淫羊藿、杜仲各9克）；气虚痰浊者宜健脾益气，方用赭决九味汤（黄芪、代赭石各30克，党参、茯苓各15克，陈皮6克，法半夏12克，草决明24克，白术9克，甘草2克）。以上均水煎服，随证加减。若肝火偏盛加龙胆草、菊花、黄芩、丹皮、木贼；阳明实热便秘加大黄；肝肾阴亏加鳖甲、龟板、首乌、生地、熟地；肝阳亢极化风加羚羊角或羚羊角骨、代赭石、生龙骨、珍珠母；兼失血者加阿胶、白及、炒田七，兼痰可合用温胆汤，兼瘀可用夫笑散或豨莶草、田七、丹参等。同时配合调节情志、体育疗法，必要时中西医并用。

　　至于高血压引起的眩晕，他常选用草决明、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石等，舒张压偏高者可加鳖甲、龟板等，临床常获良效。此外广东草药有降压作用，可用红丝线30克，瘦猪肉100克煎水饮用。而眩晕有耳性眩晕、脑性眩晕及其他原因的眩晕等，均有相应的治疗方法。

　　按类调理心脏病

　　对于冠心病的防治，邓教授认为首先要辨明病位，详审病机，而标实本虚、虚实并存是其主要症状。辨证属心阳虚者一般用温胆汤加党参（竹茹、法半夏各10克，枳壳、橘红、甘草各5克，茯苓、党参各15克），若兼瘀者用四君子汤加失笑散2～5克顿服，心动过缓者用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减，四肢厥冷或脉微欲绝者用独参汤、参附汤或四逆加人参（吉林参、高丽参或西洋参），选加除痰和祛瘀药；心阴虚者一般用生脉散（太子参18克，麦冬、五味子各9克）为主方，心动过缓者加玉竹、柏子仁、丹参，期前收缩脉促者加珍珠层粉2克冲服，兼痰者加瓜蒌、薤白，兼瘀者加桃仁、红花或三七末2克冲服；阴阳两虚者用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散，或用炙甘草汤（党参、生地各15克，炙甘草、桂枝、火麻仁各10克，麦冬9克，阿胶6克，大枣4枚，生姜3片），凡舌苔厚浊或腻者不宜用。而兼痰或瘀，血压或血脂高者，应视症加减用药。急性心肌梗死者可用冠心苏合丸1～2枚嚼服，若阴虚内热者则不宜用，可用人工牛黄、冰片各0.4克，麝香0.2克同研末含服；亦用参芎汤（党参24克，麦冬15克，五味子、红花各10克，丹参、川芎各18克，陈皮2克），水煎服，视症加减，或用安宫牛黄丸、至宝丹之类等，采取急救措施。

　　充血性心力衰竭为重危症，他认为心阳亏虚为本，瘀血水停为标，治疗宜阴阳分治，以温补阳气为上，代表方有暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等），养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等），前者温心阳，后者养心阴，分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者，灵活变通，随证加减，效果显著。

　　攻关重症肌无力

　　邓铁涛于1986年主持重症肌无力的临床实验研究攻关课题，1990年通过国家科委科技进步二等奖。中医虽无重症肌无力之病名，但从其临床症状分析，应属于虚损证，病因可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，皆可导致脾胃气虚，渐而积虚成损；因此其病机主要为脾胃虚损，且与他脏关系密切。治疗应根据“虚则补之”、“损者益之”原则，当以补脾益损，升阳举陷为大法，采用自拟强肌健力饮（主药有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等，或制成的口服液）治疗，总有效率92.7％。五爪龙又名乌蔹莓，为葡萄科植物乌蔹莓的全草，具有清热解毒，活血散瘀，利尿的功能。对于兼证属肝血不足加枸杞子、何首乌、黄精、鸡血藤；肾虚加菟丝子、桑椹子，阳虚明显加巴戟、肉苁蓉、淫羊藿，阴虚明显加山萸肉、或服六味地黄丸；心血不足加熟枣仁、夜交藤；胃阴虚党参易太子参，加石斛、金钗石斛；痰湿壅肺加橘络、百部、紫菀；兼湿加苡仁、茯苓；兼痰加浙贝母；兼瘀加丹参；兼外邪一般用轻剂之补中益气汤，酌加豨莶草、桑叶、千层纸、浙贝母等。大气下陷之肌无力危象则应及时采取抢救措施，加强吸氧、吸痰、插胃管，或鼻饲中药，视情应用苏合香丸或安宫牛黄丸及中成药除痰，保留灌肠，感染严重用抗生素等。

　　另外，肌萎缩侧索硬化症是一种慢性进行性运动神经元退化性疾病，临床主要表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤动和锥体束病理征阳性，一般无认知、智能和感觉障碍，属中医痿证范畴。脾肾亏虚是其基本病机，虚风内动、痰瘀阻络是病变不同阶段所派生的标象。邓铁涛主张以健脾益肾为主，熄风、化痰、祛瘀随症配用。常用基本方：黄芪30～180克，五爪龙30～100克，白术、茯苓、巴戟天、肉苁蓉各15克，熟地黄20克，陈皮5克，升麻、柴胡、僵蚕、水蛭各10克。水煎服，每天1剂，视症加减。并配合推拿艾灸，可获得满意疗效。

　　抗战非典型肺炎

　　2003年初非典型肺炎在广东发生，邓铁涛根据当时的气候环境、地理条件及病人证候，认为属于春温湿热疫病，病机以湿热蕴毒，阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚则内闭喘脱为特点。采用中医辨证分三期治疗：早期（发病1～5天）属湿热遏阻肺卫者宜宣化湿热，透邪外出，方用三仁汤合升降散加减（杏仁12克，滑石15克，生苡仁20克，竹叶、法半夏、青蒿、黄芩各10克，片姜黄9克，通草、厚朴、苍术、蝉衣、白僵蚕各6克，白豆蔻5克），湿重热不明显用藿朴夏苓汤化裁；表寒里热挟湿者宜辛凉解表，宣肺化湿，方用麻杏石甘汤合升降散加减（炙麻黄、炙甘草、蝉衣、薄荷各6克，生石膏30克，炒杏仁、白僵蚕、黄芩各10克，片姜黄9克，连翘、银花、芦根各15克，生苡仁20克）。

　　中期（3～10天）属湿热蕴毒者宜清热化湿解毒，方用甘露消毒丹加减（生石膏30克，茵陈、虎杖各15克，滑石20克，炒杏仁、法半夏、僵蚕、片姜黄、石菖蒲、黄芩各10克，柴胡12克，白豆蔻、蝉衣、苍术各6克）；邪伏膜原者宜疏达透达膜原湿浊，方用达原饮加减（厚朴6～9克，知母、法半夏、杏仁各10克，黄芩12克，柴胡15克，草果1～3克，生苡仁30克，滑石20克）；邪阻少阳者宜清泄少阳，分消湿热，方用蒿芩清胆汤加减（青蒿、竹茹、法半夏、黄芩、炒杏仁、郁金各10克，赤茯苓15克，生苡仁30克，滑石20克，陈皮、青黛、苍术各6克）。

　　极期（高峰期7～14天）属热入营分者宜清营解毒，益气养阴，方用清营汤合生脉散加减（水牛角30克，生地、元参、银花、山萸肉各15克，西洋参5克，麦冬10克），配合静滴参麦注射液；邪盛正虚，内闭外脱者宜益气固脱，兼醒神开窍，方用参附汤或生脉散（汤）送服安宫牛黄丸、紫雪丹或苏合香丸，大剂量静滴参麦或参附注射液。

　　恢复期（10～14天）属气阴两伤者宜益气养阴，方用参麦散或沙参麦冬汤加减（太子参、芦根各15克，沙参、麦冬、山药、玉竹各10克，白扁豆12克，法半夏6克，炙甘草3克）；气虚挟湿挟瘀者宜益气化湿，活血通络，方用李氏清暑益气汤、参苓白朮散或血府逐瘀汤加减（太子参15～30克，生白术、茯苓15克，白扁豆、佩兰、郁金、法半夏、桃仁、当归各10克，生苡仁、忍冬藤各30克，丹参、赤芍各12克）。通过临床观察体会到治疗应注意“三早”，即早期应用安宫牛黄丸，可防邪毒内陷心包，阻止传变；早期应用人参扶助正气，及时停用抗生素；早期应用活血软坚散结，防止肺纤维化，防止病灶扩散，以及加快病灶吸收。收治36例患者，结果无一例死亡，医护人员无一人感染；平均退热时间2.97天，住院天数8.86天，绝大多数痊愈出院，没有任何后遗症。因此被中国科技协会授予全国防治非典型肺炎优秀科技工作者称号。

　　总之，邓铁涛的临床经验非常丰富，用药经验也独具特色，如黄芪重用30克以上降血压，15克以下升血压，若治气虚血瘀之偏瘫或重症肌无力，则每次在60～200克；又如临床积累的62首验方等，这些均亟待有识之士深入研究，使之发扬光大，造福人类。