【《伤寒论》三阴三阳六病：太阴病】4

太阴病 提纲

《伤寒论》第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，比胸下结硬。

以腹部胀满而吐、吃不下东西，自利，时不时的腹痛等症候为主要特征的疾病为太阴病，也是里阴证。

这跟阳明病是一个对立，也是一个相反的。
阳明病是热结于里，一派实热证；
那么这个是虚寒在里，一派这个虚寒证。要牢记的是；“虚寒在里，以下为禁。”

主证对应：脘腹胀，呕吐，腹泻，不渴，偶腹痛，腰困痛，身发黄。
脉法对应：尺寸俱沉细者。
临证所见：太阴病独脉表现主要为关脉弱，或寸关浮而缓。

太阴病证治

一、临床表现　　
1、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。
概括：临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。
是脾虚湿盛，病在脾经病变。
二、病理机制　　
寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄。
寒湿邪阻运化，故时腹自痛。
寒湿犯胃故呕吐。
胃气呆滞故食不下。
寒湿不化，脾气不升，故见自利。
三、治则方药　　
1、太阴病正治法　　
太阴病因属里虚寒证（脾胃虚寒），故治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先治其里。
《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。　　
2、太阴病兼变证治法　　
➀既有下利腹胀满（太阴里虚证），又有身体疼痛（太阳表证），是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。　　
➁表证未解，而又有腹满时痛，治以桂枝加芍药汤；表未解挟有宿食而里实满痛，治以桂枝加大黄汤。

辨太阴病脉证篇卷六

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴当发黄，若小便自利者不能发黄。至七八日虽暴烦，下利日十余行必自止，以脾家实，腐哕当去故也。太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者为欲愈。（太阴病观念）

自利不渴者属太阴也，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。太阴病脉浮者可发汗，宜桂枝汤。本太阳病医反下之，因而腹满时痛者属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。太阴病续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（太阴病方症）