早读 | 冠心病检查，选冠脉造影还是冠脉CTA？
当被怀疑有冠心病心肌缺血或者急性心梗发作时，人们下意识的会想到去医院做个冠脉造影看看血管，也有人提出不如做冠脉CTA——安全无创又快捷，那么到底该如何选择？两者有什么区别呢？
简介
冠状病毒是有包膜的RNA病毒，如果包膜被破坏，里面的核酸很容易被降解；因为包膜具有脂性，所以冠状病毒对大多数消毒剂都较敏感，对于本次新型冠状病毒，研究发现氯己定（属胍类消毒剂）对其无效。
冠脉造影/冠脉CT的优点[1][2][3][4]
迄今为止，冠脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”，可以直观的观察到冠脉血管的狭窄程度，最重要的是，一旦发现严重狭窄的病变，可以随即行支架植入术或球囊扩张术进行治疗，“一站式”完成从确诊到治疗过程，十分高效。此外，冠脉造影属于微创手术，只需在局麻下进行。
冠脉CT仍然是诊断冠心病的重要手段，它的优点在于无创、操作简单、安全性高，不需要住院，相比而言费用更低。除了诊断狭窄病变，冠脉CT还可以评价斑块的性质，如低密度斑块、正性重构，特别对钙化非常敏感；对冠脉开口异常、心肌桥的识别更加高效；可评价心包外脂肪，预测冠心病风险。
冠脉造影与冠脉CT的缺点[1][3][4]
冠脉造影虽是微创，但仍存在一定风险，如X线辐射、术中术后并发症；费用较高；需要住院检查，对术者要求较高。
冠脉CT图像清晰度相对较差，对细小的冠脉分支难以充分显示；无法准确评估狭窄程度，当怀疑有严重狭窄时，还需进一步做冠脉造影评估病变以及治疗；检查受呼吸频率、心率等因素影响，容易出现伪像，当患者心率大于70次/分时需服用降低心率药物。
冠脉造影的适应症与禁忌症[5]
（1）冠脉造影的主要适应症：
用于诊断：
①胸痛症状不典型，临床上难以诊断的患者；
②原因不明的心脏扩大、室性心动过速、心力衰竭，心电图出现异常Q波等；
③无症状但运动试验阳性，尤其是多导联ST段压低≥2 mm，或运动时抬高≥2 mm，血压下降> 10 mmHg，出现室速或原发性心脏骤停复苏成功者。
用于治疗：
当冠心病诊断明确，考虑行支架植入术或球囊扩张术，或行冠脉搭桥术治疗时，需先做冠脉造影，确定病变部位，指导手术过程。
（2）冠脉造影禁忌症：
绝对禁忌症：
患者精神上正常、有行为和责任能力，不同意进行冠脉造影。
相对禁忌症：
①未控制的充血性心衰或急性左心衰；
②未控制的严重室性心律失常；
③凝血功能异常；
④未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；
⑤急性脑卒中；
⑥急性心肌炎；
⑦活动性出血或者严重出血倾向；
⑧主动脉瓣心内膜炎；
⑨严重肝病；
⑩并发感染性疾病或者其他未能控制的全身疾病；
⑪严重肾功能不全和(或)无尿，已准备透析治疗者除外；
⑫严重碘造影剂过敏；
⑬由于精神病或严重全身性疾病而致患者严重不合作者。
冠脉CT的适应症与禁忌症[1][6]
（1）冠脉CT的主要适用于冠心病高危人群的初步筛查：
①有典型胸痛症状，但心电图、运动负荷试验以及核素心肌灌注检查等不能明确或模棱两可者；
②对低风险的胸痛患者以及高风险的无症状患者冠心病的筛查；
③疑似冠心病但患者不能做或不接受冠脉造影检查；
④用于疾病进展随访。
（2）冠脉CT检查禁忌症:
①严重对比剂过敏反应；
②甲状腺功能亢进未治愈患者；
③无法配合扫描采集和/或屏气指令(5s) 患者；
④ 怀孕或怀疑受孕；
⑤临床不稳定情况(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全)；
⑥造影剂肾病高风险患者。
一般而言，初步检查提示中度冠心病可能的患者，首选冠脉CT检查，而对高度怀疑冠状动脉狭窄的患者，建议直接行冠脉造影检查，以备后续可能的介入治疗。一旦确诊为冠心病，需接受长期药物治疗，如阿司匹林、他汀等。
参考文献
1.李建军.冠心病的影像学检查方法[J].海南医学,2010,21(12):1-3.
2.张龙江,乔红艳.冠状动脉CT——从解剖学迈入功能学的新时代[J].医学研究生学报,2019,32(03):225-229.
3.陈睿,胡允兆,黄裕立.冠脉CTA在冠心病患者诊断的研究进展[J].医学理论与实践,2019,32(07):963-965.
4.王金会,秦小娜,王晓艳.冠状动脉CTA与冠脉造影比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(14):9-12.
5. 罗年桑.冠状动脉造影和介入治疗的适应症、禁忌症及注意事项[C]. 2014年逸仙心血管病论坛论文集.2014:19-31
6.王怡宁,吕滨,曹剑.冠状动脉CT血管成像扫描与报告书写专家共识[J].协和医学杂志,2019,10(01):23-30.
●主题：规范使用辅助技术，提升器械操作技巧
本文来源：心希望快讯