【来稿精选】掌跖脓疱病两例
《经方》杂志
第20180523期
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掌跖脓疱病两例
作者/杨黎黎（“精品经方”学员）
内蒙古呼伦贝尔市
鄂温克旗伊敏镇宏仁堂大药房
掌跖脓疱病是指局限于掌跖部的慢性复发性疾病，以在红斑的基础上出现周期性无菌性小脓疱，伴角化，鳞屑为临床特征，好发于50~60岁，女性多于男性，目前病因尚不明确。西医临床治疗常用雷公藤、氨甲喋呤及维甲酸等，但不良反应大且疗效不理想。传统中医认为此病为外感湿热毒邪，毒邪循经外发，蕴搏于掌跖所致，多用除湿解毒、滋阴养血的方法，临床上应用常可取得显著疗效。
宋某，女，60岁，6月10日来诊，主诉：患掌跖脓疱病三个月。形貌：面色黄褐，毛发稀疏，脸上有油光，体格偏瘦，但精神状态比较好。
现病史：患者三月前自觉手掌发热、痒，之后起红斑，渐渐发展为小脓疱，双手发热感觉胀痒甚，在他处采用中药浸泡患处未见好转。
刻诊：双手发红、满布脓疱，并伴有脱屑、角化，口干喜饮、睡眠较差。大便调、小便黄。舌质暗、苔黄腻，脉弦细。考虑为甘草泻心汤证。
处方：生甘草15克 姜半夏10克 黄芩10克干姜10克 党参15克 黄连6克 大枣20克，水煎服，药渣泡患处，嘱其忌口。
6月21日复诊，10剂后，病情未见改善，只有睡眠变好。在《经方》讲师团王彪老师指导下改用温清饮合三物黄芩汤。
处方：黄芩10克 生地30克 苦参15克 当归15克 川芎15克 赤芍15克 黄连10克 黄柏10克 栀子10克，七剂水煎服。
6月29日第三诊，效果很好，脓疱渐消，痒和发热感减轻，饮食、大便、睡眠正常，问患者，药是不是很苦，患者言并不觉得苦，守方治疗共21剂后，手掌稍感热，偶尔会出现小脓疱，皮肤干有裂口，有时疼，加玄参15克、玉竹15克，15剂后病愈。
▲治疗前
▼治疗后
按：该患者病程较长、热毒较重，所以甘草泻心汤无效，换成治疗热毒重症的黄连解毒汤，并加入滋阴养血的四物汤，一清一温，故名温清饮，因其四肢发热，加入了治疗＂四肢苦烦热＂的三物黄芩汤，使得顽疾得愈。
马某，女，62岁，2018年3月8日来诊。外貌：形体中等，肤色黄暗，语音高，烦躁状。主诉：手部起脓疱七天。
现病史：患者于七天前发现手掌起红斑并发出脓疱，未做任何治疗，患处不痒，不发热。平日睡眠差，心烦，大便干，余无异常。
刻诊：手掌脓疱，但皮肤并不红。舌暗苔黄，脉弦数。腹诊发现心下紧张、稍有压痛。考虑温清饮证。
处方：黄芩10克 黄连10克 黃柏10克 栀子10克 当归15克 川芎15克 生地15克 赤芍15克，五剂，水煎服，嘱忌口。
患者复诊时，患处已好大半，未有新脓疱生成，守方再服五剂，3月18日该患领另外一位患此病的患者来诊，手掌脓疱已全部消失，为其拍下照片。
▲治疗前
▼治疗后
按语：温清饮出自巜万病回春》，原方为治疗妇人崩漏而设，日本汉方界将此方列为多种疾病首选方剂，其组方温养与泻热通用，滋阴与润燥相合，养血与清热共用，养血与凉血并进，巧妙地將补泻寒热融为一体，补而不腻，清而不燥，扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，使营卫调和，气血通畅，而蕴潜之邪消散，该方通过黄连解毒泻三焦之火而治标，又通过四物滋阴养血求本，进一步拓展可以治疗各科疾病。
结语
治疗掌跖脓疱病，大多用清热解毒药治疗，偏于苦寒，注意患者饮食变化，若药方对症，很多患者反而不觉得苦，能够接受药物的味道，特别是黄连解毒汤，误用或过用，可出现眼圈发青，脸色发暗，食欲不振，腹泻等。