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导读
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专家
述评
晕厥的危险分层———
欧美晕厥诊断与处理指南解读
刘文玲
（北京大学人民医院）
【摘要】晕厥是一种常见症状。神经介导性晕厥预后良好；直立性低血压导致的晕厥猝死风险较低；心源性晕厥预后差，有些可能是猝死先兆。经初始评估，约1/3的晕厥患者原因不明，因此对晕厥的危险分层十分重要，决定了对患者的临床处理策略。2017年ACC/AHA/HRS晕厥诊断与处理指南将晕厥分为短期风险和长期风险。不同于以往版本，该版指南将男性、年龄、肿瘤、脑血管疾病、糖尿病、CHADS-2评分高和肾功能也纳入危险分层。2018年ESC发布的晕厥诊断和处理指南根据病史、体征、辅助检查，将患者分为高危和低危，并建议对高危患者积极检查，治疗，对低危患者以进行患者教育、改变生活方式及行物理治疗为主。
【关键词】晕厥；危险因素；猝死；预后
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左后分支室速的机制
Mechanisms of left posterior fascicular tachycardia
Xun-zhang Wang
（美国Cedars-Sinai医学中心）
刘 强 蒋晨阳
（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）
【摘要】左后分支室速的机制是心室肌参与的大折返，其折返环包括一部分左后分支、P1、连接心室肌和近端P1的缓慢传导区。对于能够记录到P1电位的左后分支室速，理想的消融靶点是P1电位（距P1和P2连接点略近端的位置），消融终点是窦律下出现P1电位；对于不能记录到P1电位的左后分支室速，需要精确定位最早的P2电位进行消融。
【关键词】左后分支室速；室速；射频消融；标测
海外
论坛
遗传性原发性心律失常综合征患者的风险评估
The risk stratification of patients with primary arrhythmia syndrome
Arthur AM Wilde
（荷兰阿姆斯特丹大学学术医学中心）
张树龙 审校 江 雪 翻译
（大连大学附属中山医院心脏中心）
【摘要】 遗传性原发性心律失常综合征主要包括长QT综合征、Brugada综合征及儿茶酚胺敏感性心动过速（catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia，CPVT）等。由于该类疾病猝死风险极高，因此及早诊断并进行危险分层极其重要。确定极高危或低危个体相对容易，但对多数中危患者进行分层较困难，基因分析和临床评估对危险分层有一定的临床价值。本文结合病例分析，主要探讨对长QT综合征、Brugada综合征及CPVT危险分层的相关因素。其中，长QT综合征危险分层与QTc、明显的Ｔ波改变及基因变异有关；Brugada综合征危险分层因素包括基因变异及碎裂QRS波；CPVT危险分层因素包含心脏骤停病史、发病年龄及是否应用β受体阻滞剂。此外，文章还阐述了核纤层蛋白A/C基因突变致心肌病与遗传性原发性心律失常综合征的关系。
【关键词】遗传性原发性心律失常综合征；长QT综合征；Brugada综合征；儿茶酚胺敏感性心动过速；危险分层
论著
反复单形性特发性室速发作前的心率变异性分析
郭冰丽 张树龙 洪 丽
（大连医科大学附属第一医院等）
【摘要】目的 研究反复单形性特发性室速（repetitive monomorphic idiopathic ventricular tachycardia，RMIVT）患者室速（ ventricular tachycardia，VT）发作前交感和迷走神经的平衡状态。方法 记录20例RMIVT患者的动态心电图，分析56阵短阵室速（室速发作前窦律至少维持1 h）发作前30 min每5 min的心率变异性（heart rate variability，HRV）各指标的动态变化。结果 室速发作前30 min全程相邻窦性RR间期差值的标准差（SDSD）逐渐增加，而低频功率（LF）与平均窦性RR间期呈进行性降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；SDSD从15 min后开始明显增加，LF从15 min后开始明显降低，而平均窦性RR间期从5 min后开始明显降低。结论 RMIVT患者室速的发生与其自主神经功能受损有关，以交感神经激活为主，且有时间依赖性，迷走神经张力变化不明显。
【关键词】自主神经；特发性室速；心率变异性
综 述
心肺复苏新观念———
基于证据评价的指南更新
史 倞 孔祥清
（南京医科大学第一附属医院）
【摘要】本文重点解析了《2017国际急救与复苏联合会（ILCOR）心肺复苏和心血管急救治疗推荐（CoSTR）要点》采用的全新审查方法，并分析了指南更新要点，判读目前亟须证据更新的领域。指南更新的方式及内容均提示对高质量证据的迫切需求
【关键词】心肺复苏；国际急救与复苏联合会；仅按压心肺复苏
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