金匮名医验案精选 越婢加半夏汤

金匮名医验案精选 越婢加半夏汤

【方药】麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克) 生姜三两(9克) 大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克)半夏半升(12克)

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十三)

【解说】

本证为饮热壅肺，热甚于饮。其证以咳喘为主，且喘重于咳。因热壅饮聚，憋气严重，致使眼球胀突，犹如脱出之状，此实证之咳喘，故其脉必浮大有力。治以越婢加半夏汤清热蠲饮，降肺平喘。本方以越婢汤发越水气，兼清里热，加半夏以散水降逆。临床用于饮热壅肺之咳喘、水肿等证，效果甚优。

【运用】

一、肺胀

李中梓医案：社友孙其芳令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰，清金降火之剂，几予遍偿，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。(《医宗必读》1975：357)

按语：饮热壅肺，当清热、蠲饮并用。清热，当用辛寒之药，以清而兼散也；蠲饮，尤选辛温之品，以化而兼越也。不尔，徒用发越，或清降，必使奸邪以伏，病难彻愈，慎之!慎之!

二、咳喘(小儿支气管肺炎)

蒲辅周医案：金某某，女，1岁，1964年1月29日初诊。检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型玟点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11300／mm。中性79％，淋巴20％，酸性1 9.5。

诊断为支气管肺炎。病程与治疗：患儿发热4天，已服过中西药未效，高热达39．6fC，咳喘气促，腹满膈煽，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。处方：麻黄2.4克，甘草1.5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒苏子3克，生姜3大片，大枣2枚。

1月30日二诊：服药后，微汗出，热降，烦喘膈煽俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。处方：连皮茯苓3克，法半夏3克，橘红3克，甘草1.5克，杏仁3克，炒苏子3克，前胡3克，桑白皮4.5克，炒莱菔子3克，竹茹3克，生姜3片。

1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴2.4克，麦芽3克。

2月1日四诊：唯喉间略有痰声外，余证悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。处方：法半夏3克，茯苓3克，陈皮1.5克，神曲2.4克，炒枳壳1.5克，焦山楂3克，麦芽6克，炒莱菔子3克，杏仁3克，黄连0.3克，炒苏子2.4克，生姜2片。此方服后，一切恢复正常。(《蒲辅周医案》1975年版)

按语：高热咳喘，鼻翼煽动，头部汗出，时有烦躁，蒲老断为风寒犯肺，肺气郁闭，郁而化热之候，治以辛开之越婢加半夏汤。待表邪解散，肺闭一开，遂用二陈汤加味以调和脾胃，绝其痰源。可谓步步为营，丝丝入扣，遣方用药，进退有序，不愧大家风范也。

三、子肿

杨志一医案：刘某某，女，35岁。因妊娠八月，全身浮肿，咳嗽气逆，用西药治疗7天，曾服双氢克尿塞、利尿素，又服中药五皮饮加味等，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，考虑引产。

邀会诊：患者眼脸及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等证，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。净麻黄4.5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4.5克，红枣4枚，杏仁9克。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900毫升，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由122市斤减至92市斤，心脏正常，咳喘见平，饮食：睡眠均恢复正常。(江西医药1963；<9>：29)

按语：本案为风水之证，由风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，流溢于肌肤而发。治以越婢加半夏汤，此《内经》“开鬼门”之大法也。

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