胸腹联合伤的发病原因和起因

　　开放伤或闭合伤均可造成胸腹联合伤。开放伤多见于战时，如枪弹、弹片等火器穿透和刀刃伤。闭合伤以平时多见，多为车祸、挤压、高处坠落等造成胸腹联合伤。战时胸腹联合伤约占胸部穿透伤的13%，平时占胸伤的5%～10%。正常人用力呼气时，脯肌上升至前胸第四肋间水平，因而，任何第四前肋间以下的穿入伤，均应考虑到膈肌及腹内脏器损伤的可能性。下胸部和腹上部的闭合伤，可引起肋骨骨折、肺破裂或肝、脾、胃肠破裂。

　　开放伤时子弹、弹片或刃器可经胸腔、膈肌、腹腔或以相反方向使胸腹腔脏器和膈肌均遭受损伤，在伤道经过的全程，造成多种脏器同时损伤。闭合性损伤时下胸部或上腹部突然受强力挤压或撞击，使胸腔或腹腔内压力骤然增高，造成胸内或腹内脏器损伤。

　　胸腹联合伤右侧多于右侧，双侧同时损伤者少见。胸腹联合伤时可发生心、肺、大血管损伤，膈肌破裂，多个腹部脏器损伤，在右侧常伤及肝、胆，在左侧常伤及脾和胃，其次是肾、结肠、胰腺及小肠身。膈肌破裂口较大时，则发生创伤性膈肌疝，创伤性膈疝发生率以左侧为高。上述损伤的结果，主要造成呼吸循环功能障碍及胸愎腔污染。受伤脏器越多，伤情越严重，死亡率越高。