三级综合医院评审系列（一）医院管理之依法执业

2021

一边看举重的比赛YYDS,一边敲字，体育有体育精神，这期来说说说医院里医务工作人员的依法执业。

维度一：依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。

指标1：医院及科室的命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。医院的院中院、研究所等机构者，均持有省级及以上卫生行政部门批准的文件。

C：医院如果改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位、能及时定期与《医疗机构执业许可证》相匹配。

B：C+诊疗科目、收费要悬挂在医院门诊显著场所、接受监督；中心或研究所的命名需要有行政部门的审批文件。

A：B+无对外出租、承包科室的院中院。

维度二：在法律、法规、规则、诊疗护理规范的范围内干活。

指标2：重要事情说三遍----

在国家法律、法规、规章、诊疗护理规范的规定内开诊疗活动。

C：根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动；开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求；有医疗技术准入及监督管理制度；周期没有发生群体性、组织性的违规事件；卫生督察中没有发现违法行为或对可以整改的地方没有及时整改的地方。

B：C+评审周期内无不良事件或发生一级主责以上医疗事故。

A：B+部门对诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。

心得：规规矩矩，不怕查，查不怕，老老实实、不越界，发现问题，及时整改。

指标3：定期开展法律法规的教育

C：医护技工作人员经过法律培训上岗。

B：C+员工对岗位相关的常用法律法规知晓率超过90%。

A：B+员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。

维度三：为患者提供诊疗服务，必须具备资质。

重要的事情说三遍：

指标4：多点执业、对口支援等医护人员的注册执业地点必须在本院或者符合相关行业的规定，具有执业资格的研究所、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。

C：干活前需要审核、准入；注册地点在本院或者相关执业单位，可以干活的研究所、进行生如果想干活，需要上级指导下执业，上级需要被医院授权。

B：C+相关的记录、资料等等。

A：B+没有违规的包括超执业范围、卫生技术人员违规执业。

维度四：按照规定申请医疗机构校验、发布医疗广告。

指标5：按时按规定完成校验，发布的医疗信息真实可靠:

C：定时校验、发布的医疗信息真实可靠、发布的广告是经过批准的。

B：C+职能部门把管以上事情。

A：B+根据实际情况及时更新服务信息。

指标五：规章制度、岗位职责完整，及时修改给我们，并能修正完善，职工熟悉岗位的智能制造。

指标六：制度、岗位职责、诊疗规范完整。定期对员工进行法律法规的自觉性

C：制定制度、全员培训、岗位职责治疗率大于10=0%

B：C+各部门对岗位知晓率大于等于90%，及时修订。有问题及时汇报。

A：B+定期修改，及时更新。