2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2．常发于青壮年。3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。(三)病理分型（Macnab分型）1.椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。5.椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。(四)中医证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。5．气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行，下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。（五）鉴别诊断：1．肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2．腰软虚证：虽有腰痛，以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。3．淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。三、治疗原则选择根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。1.保守治疗适应症（1）年龄较轻，发作次数不多，病程较短。（2）病程长，但症状及体征较轻，X线片腰椎退变轻，无椎管狭窄等。（3）CT、MR只显示膨出型，且症状及体征均较轻者。（4）由于全身性疾病，不能耐受手术的。（5）诊断尚不完全肯定，需在治疗中观察者。（6）不同意接受手术治疗者。2. 介入治疗适应症（1）椎间盘膨出或包容性突出约0.3~0.5cm。（2）保守治疗无效或易复发。（3）典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。3. 微创腔镜适应症（1）介入治疗无效或易复发。（2）有神经根损伤表现，肌力减弱在3级以上且无加重。（3）较大突出未游离者（0.5~1cm）。（4）椎间隙高度不小于正常75%。4. 传统开放手术适应症（1）其他治疗无效或易复发。（2）突出物在1cm以上者。（3）马尾神经症状。（4）严重椎管狭窄，黄韧带肥厚。（5）出现神经损害，肌力在3级以下且持续加重。四、中医治疗方案（一）针灸疗法1、 血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 膈 俞三阴交 双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾 俞 大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。2、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 腰阳关委 阳双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾俞腰俞 大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。3、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 外 关曲 池 合 谷双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：只针不灸。4、肝肾亏虚证治则：补益肝肾，通络止痛。肾阳虚证：针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 腰阳关大 杼双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾俞 腰俞 腰阳关肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚证：针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 三阴交太 溪双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：只针不灸。5、 气虚血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛。针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟昆 仑 后 溪 申 脉 膈 俞三阴交 双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾 俞 大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。(二)手法治疗手法说明：松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。包括:俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。辨证手法施治：（1）气滞血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min，qd。④取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。（2）寒湿痹阻: ①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、关元、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。（3）湿热痹阻：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、拍法，15min，qd。④取穴：阿是穴、阴陵泉、大椎、足三里、脾腧、胃腧，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。（4）肝肾亏虚阳虚：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。阴虚：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。④取穴：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。（5）气虚血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min，qd。④取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出、病情较重，有明显神经受损、典型手术适应征者，禁用手法治疗；(2)体质较弱，或者孕妇等；(3)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者：(4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。(三)辨证用药1．辨证选择口服中药汤剂(1)血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。组成：秦 艽3g 川 芎6g 桃 仁9g 红 花9g甘 草6g 羌 活3g 没 药6g 当 归9g香 附3g 牛 膝9g 地 龙6g 五灵脂6g (炒) 水煎至400ml，早晚分次服。(2)寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。组成：独 活15g 桑寄生30g 杜 仲12g 牛 膝20g党 参20g 当 归12g 熟地黄15g 白 芍10g川 芎10g 桂 枝10g 茯 苓12g 细 辛3g防 风10g 秦 艽10g 蜈 蚣3条 乌梢蛇6g水煎至400ml，早晚分次服。(3)湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。方药：大秦艽汤加减。组成：川 芎10g 独 活15g 当 归12g 白 芍10g地 龙6g 甘 草6g 秦 艽12g 羌 活12g防 风10g 白 芷9g 黄 芩9g 白 术12g茯 苓12g 生 地15g 熟 地15g水煎至400ml，早晚分次服。(4)肝肾亏虚证治则：补益肝肾，通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。组成：山 药20g 山萸肉9g 杜 仲12g 附 子6g（先煎）桂 枝12g 枸杞子15g 鹿角胶12g 当归10g川 芎12g 狗 脊15g 牛 膝20g 川 断12g桑寄生30g 菟丝子10g水煎至400ml，早晚分次服。阴虚证方药：虎潜丸加减。组成：知母12g 黄柏10g 熟地20g 锁阳12g龟甲10g 白芍10g 牛膝20g 陈皮9g当归10g水煎至400ml，早晚分次服。特色协定方：采用清代名医钱文彦《伤科补要》补肾壮筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减：组成：熟地20g 当归20g 怀牛膝20g 杜仲20g五加皮20g 续断20g 山萸肉9g 白芍10g茯苓12g 覆盆子12g 桑寄生30g 菟丝子10g骨碎补20g 木瓜15g 附子9g 乌梅9g水煎至400ml，早晚分次服。(5)气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痛。方药：补阳还五汤加减。组成：黄 芪30g 归 尾10g 赤 芍12g 地 龙6g川芎12g 桃 仁12g 红 花9g水煎至400ml，早晚分次服。2．根据辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、仙灵骨葆胶囊、珍牡肾骨胶囊、云南白药胶囊、大活络丸、小活络丹等中成药口服，红花注射液、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用灯盏花素等中成药静滴。3.中药辨证外治：热奄包：根据不同的辨证分型，将蒸好的中药包贴患处。每日一次，每次20—30分钟。中药贴敷：急性期用通络去痛膏及协定方定痛膏等活血止痛类膏药；缓解期及康复期用协定方双牛通络膏等温经通络的膏药，每日1贴。中药离子导入：根据不同的辨证分型，将中药酊剂，用离子导入的方式，深透入腰部。每日1次，每次l5—20分钟。(四)牵引疗法：电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1／5—1／4左右，每天一次，每次15-20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。(五)针刀疗法采用小针刀、微针刀、长圆针等疏通经络、舒筋解痉。(六)物理治疗微波针、超短波、中药熏疗、磁热疗法、电子灸疗仪、经络导平治疗等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。(七)运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：1．游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。2．仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90度，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复10—20次。3．“飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作；①两腿交替向后做过伸动作。②两腿同时做过伸动作。③两腿不动，上身躯体向后背伸。④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10～20次。(八)其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用抗炎脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。(九)射频治疗(十)椎间盘镜介入治疗(十一)手术治疗(十二)护理1．急性期的护理：急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。(1)告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。(2)配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；(3)注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和TDP灯照射。(4)做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。2．缓解期及康复期的护理：(1)指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。(2)减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。(3)加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。(4)建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。(5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。四、疗效评价(一)评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(满分29～治疗前评分)]X 100％。临床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且<75％：有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率>25且<50％。无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25％。(二)评价方法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和／或者麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛l4经常或者持续严重的疼痛O步 态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米l4由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过l00米0直 腿 抬 高 试 验l阴性2230-70度13小于30度0感 觉 障 碍1无22轻度障碍(非主观)13明显障碍0运 动 障 碍1正常(肌力5级)22轻度力弱(肌力4级)l3明显力弱(肌力0-3级)0膀 胱 功 能l正常O2轻度排尿困难一33严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)一6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0l25坐(约1小时)0126举或拿物0127行走Ol2总 分五、难点分析腰痛又称“腰脊痛”是因肝肾亏虚、不能筋骨失于濡养，兼有感受寒湿等外邪侵袭，扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病。腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《金匮要略》已对腰痛的辨证论治详细阐述。《诸病源候论》在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因。《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。至清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和分型作了概括。祖国医学认为：外感寒湿、摒气闪挫，跌仆外伤，腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急，或先天禀赋不足，劳累太过，久病体虚，年老体衰，房室不节，肾精亏损，失于濡养，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有意义。本病临床治疗难点及解决思路如下:难点一：起病急，腰部痛剧、伴下肢痛麻者，尽快止痛难度较大。解决思路与措施：1、采用我科000名老中医的通经排刺针法以增温经通络止痛之效；2、优化整合整脊、针刀、中药外用等特色疗法方案；3、进一步应用牵引复位、神经阻滞、骶管注射、臭氧、射频等治疗技术，以提高临床疗效。4、发挥一体化治疗优势，诊断明确，具有典型手术适应者及时手术治疗。难点二：伴有椎管外因素，腰部肌肉筋膜挛缩较为广泛，致部分患者存在麻木、酸胀、无力等症状，较难缓解。解决思路与措施：运用中医综合治疗优势，在辨证论治基础上：1、应用微针刀九针疗法解除局部肌痉挛；2、采用通经排刺针法结合分筋理筋手法舒筋活络；3、应用中药熏蒸、中药贴敷温经散寒、解痉。难点三：部分患者因口服中药胃肠反应较为常见，不能接受或坚持治疗，影响中医疗效，是目前腰痛病治疗的难点。解决思路与措施：采用多种中药外治方法，局部应用中药药浴、足浴、中药热敷、膏药外贴、中药离子导入等中药经皮给药治疗，提高局部药物浓度，使药物直达病所，达到相应治疗目的。难点四：腰痛病保守治疗疗程长，易复发。患者对疾病特点及中医治疗措施的特色缺乏正确认识，缺乏战胜疾病的信心。解决思路与措施：进一步完善腰痛（腰椎间盘突出症）健康教育处方，向患者积极宣传预防及治疗措施，纠正患者不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，优化功能锻炼方案。