子宫颈炎症-急性子宫颈炎

重点难点

掌握

急性子宫颈炎的临床表现、诊断及治疗。

了解

慢性子宫颈炎症的病理分类及相应处理原则。

子宫颈炎症概述

·       子宫颈分为子宫颈阴道部及子宫颈管

·       子宫颈管上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差

·       临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎

·       子宫颈管黏膜炎症不易消退，容易形成子宫颈慢性炎症

正常子宫颈

急性子宫颈炎

  急性子宫颈炎病因及病原体

·       性传播疾病的病原体

·        淋病奈瑟菌

·        沙眼衣原体

·       内源性病原体

·       部分患者病原体不清楚

衣原体包涵体荧光显示图

急性子宫颈炎的临床表现

症状

·       部分患者无症状

·       有症状者主要表现为

·       阴道分泌物增多，呈黏液脓性

·       外阴瘙痒及灼热感

·       腰酸及下腹部坠痛

·       泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛

体征

·       子宫颈充血、水肿、黏膜外翻有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出

·       子宫颈触痛，质脆，触之易出血

急性子宫颈炎

可见黏液脓性分泌物从子宫颈管流出

急性子宫颈炎的诊断

两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备

·       于宫颈管或子宫颈管棉拭子标本，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物

·       用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血

子宫颈管棉拭子标本

见到脓性、黄色分泌物

分泌物白细胞检测

·       子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色

·       中性粒细胞＞30/高倍视野

·       阴道分泌物湿片检查

·       白细胞＞10/高倍视野

·       需排除引起白细胞增多的阴道炎症

子宫颈管分泌物革兰染色涂片示

中性粒细胞＞30/高倍视野

阴道分泌物湿片检查示

白细胞＞10/高倍视野

急性子宫颈炎的病原体检测

淋病奈瑟菌

·       淋病奈瑟菌培养(金标准)

·       分泌物涂片革兰染色

·       核酸检测

沙眼衣原体

·       酶联免疫吸附试验

·       衣原体培养

·       核酸检测

检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎

淋病奈瑟菌在巧克力琼脂平板上培养的菌落

急性子宫颈炎的治疗

·       主要为抗生素药物治疗

·       可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗

经验性抗生素治疗

·       未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素

·       年龄小于25岁

·       多性伴

·       新性伴

·       性伴侣患STD

常用药物

·       阿奇霉素或多西环素

针对病原体的抗生素治疗

·      单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎

·       头孢菌素类及头霉素类药物：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟、

头孢噻肟钠、头孢西丁，加用丙磺舒1g口服

·       氨基糖苷类抗生素：大观霉素

·      沙眼衣原体感染所致子宫颈炎

·       四环素类       多西环素、米诺环素

·       大环内酯类    阿奇霉素、克拉霉素、红霉素

·       氟喹诺酮类    氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星

·       合并细菌性阴道病

·       同时治疗细菌性阴道病

·       性伴侣的处理

·       若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。