临床60年观舌、诊脉绝技总结【一点资讯】

导读：国医大师李玉奇教授是著名脾胃病专家，从医60载，专研脾胃病30余年，在脾胃病的诊治上颇有造诣，曾提出了著名的“萎缩性胃炎以痈论治”学说。他经过不断积累，刻苦钻研，反复临证，总结出一套“观舌识病”及“以脉测症”的理论。作者在近一年时间里有幸随侍李老身旁，获益良多，现将师翁诊治脾胃病之体会与大家共享。

1、观舌识病

舌象学概括起来包括舌体、舌质、舌苔的改变。李老在多年来治疗萎缩性胃炎的过程中发现，舌象能准确地反映出萎缩性胃炎发展的不同阶段、轻重险恶及恢复程度等。这不仅是凭借临床经验，还有临床各项检查为依据。

从舌象学可以初步诊断出浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、糜烂性胃炎、十二指肠球炎和溃疡、重度不典型增生、癌变前期。这都经过胃内窥镜活检得到病理证实，符合率达到95%左右。望舌体临床常见以下四种类型：

板状舌体：此种舌体平直宛若木板，伸缩自如舌尖椭圆，系脾胃虚弱之象。临床多见于浅表性胃炎及浅表萎缩性胃炎。

香蕉舌体：舌体圆细而长，状若香蕉，尖细根粗，体窄而厚，舌体伸出向下微弯，形若香蕉。舌体表面不平，附着颗粒状物，如谷粒撒于舌面。此种舌体为中、重度萎缩性胃炎，乃脾气大伤胃阴耗损之象。

胖鱼舌体：此种舌体临床多见，舌体宽大肥厚，膨胀满口，其状愚笨。其病机为湿浊内蕴，日久化热，湿热郁蒸而成。此种舌体多伴见十二指肠溃疡活动期、萎缩性胃炎进展期。

锯齿舌体：舌体偏薄偏长，边有齿痕，齿形清晰。此形舌体为气阴两虚，内有虚火所致。糜烂性胃炎、溃疡病、疣状胃炎、胃粘膜脱垂等疾患常见此舌。

舌质的变化可以概括为如下五点：

红绛亮带舌：舌质红绛兼紫，舌体两边颜色稍浅，表面有津液敷布，望之反光，形成周边约0.5cm的亮带圈，老师将此亮带圈命名为“舌周边瘀血带”。此亮带舌为重度萎缩性胃炎的典型舌象，胃腑的其他疾患少有此舌。

猪腰舌：舌质色深紫，无苔，舌面有津液敷布，光滑如镜，状若猪肾切面。舌之根神俱无，常有舌痛或灼热感，此为瘀血明征。此种舌象常见于萎缩性胃炎的进展期，或不典型增生，或癌前病变，应引起足够的重视。

裂纹舌：舌面中间有纵断裂，形成小沟，舌质颜色紫绛，或淡紫色，此为胃深部溃疡的征象。

粟粒红舌：此种舌体，舌尖成椎体状，红赤无苔，表面铺有细砂状粟粒，常为十二指肠球炎或十二指肠溃疡的外候。

龟背舌：舌面纵横断裂，形成近方块样突起，状若龟背之纹，其色赤红，有的上敷薄白苔。此舌临床少见，其涵义有二：一是中晚期肿瘤性疾病，病势深重之候；二是先天遗传，查无病证，是一种遗传性舌质。

舌苔常见：晚秋老云苔，苔厚色白而腻，状如晚秋老云，深层透以黄褐之色，层次不清，舌体偏瘦，舌尖紫红。此种舌苔乃脾胃气败，阳气欲竭，阴液将涸，为早期胃癌或癌前病变的舌象。斑块剥脱苔：此种舌苔，苔白或微黄，成块剥脱，界限分明，若胃病日久见此舌苔，候病势较重或将欲癌变。

从众多的病例所见可知：舌质愈红愈无苔，病势发展愈快愈险恶，这在判断萎缩性胃炎进展过程中是一个极为关键性的指征。舌质失去苔的保护，证明胃气将绝；恰恰相反，当病势好转，舌质随之变淡，舌苔渐生，则呈现有神有根之象。

2、以脉测症

萎缩性胃炎反映在脉象上，非常微妙，有时从脉辨病，有时舍脉从证。脉来沉细、沉弦多为脾胃病轻症或重症之缓解期，若脉来洪大有力，多为萎缩性胃炎加速进展期，或癌前病变，或早期胃癌之病理反映。通常按脉学理论言之，久病当虚，脉已应之，应当见诸沉伏缓弱，才谓脉证相符；今脉来反躁，此脉证殊异，不能理解为病人元气未伤，脉来有神，药到豁然而愈，乃是机体内存在异乎寻常的病态因子，此乃格阳脉象。其因基于阴不内守，孤阳外越，有如强弓之弩，这是李老临床经验的结晶。

脉象学对于临床的指导意义尤为重要，李老反复强调，学好中医要在“脉诊”上狠下功夫，诊脉可以辨别病情进退，判断愈后。有些病症临床表现不甚明显者，然单从脉象便可断其“生死”。

临床见此脉象应引起医者的高度重视，做进一步详查，明确诊断。切脉经验证明，萎缩性胃炎凡脉来洪大或弦数，可见三种病象：

1.萎缩性胃炎重度期并伴重度肠上皮化生改变。

2.早期发现胃癌。

3.体内隐藏着其他肿瘤。

病势左右于脉，而脉又反映于病。重度萎缩性胃炎进展期，所出现的脉来弦实有力而洪大，是强弓之弩的排斥反应，称为“李氏排斥脉象”。这种排斥脉象从妊娠反应即有所体现，如女子受孕，约在40天后，脉来呈滑象，滑脉如珠，往来流利，珠行而转富有生气，告知机体内有小生命存在，而同时出现的恶阻，又告知想要用自然吐法，将突如其来附寄体内的生命排斥掉，妊娠恶性呕吐，即是强烈的排斥反应，而这种排斥是生理一过性的，待适应后，这种排斥现象也就消逝了，而滑脉反应也不敏感了。

再如温热病解表后，均认为汗后脉静身凉则安（愈），汗后身热脉躁（洪大）则不安（未愈）。所谓不安，一是汗后伤津，一是病变传里而误汗，这都说明正与邪争反映于脉的道理。萎缩性胃炎从脉象观察，病之好转可见脉转弱，病之告急则脉转强，所谓强则邪胜于正，所谓弱则正胜于邪。弱乃平脉，洪大弦实乃病脉。

在临床随侍阶段，洪大弦实之脉象屡见不鲜，经师翁“以脉测症”诊断的病例，胃镜病理检查结果多符合中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生改变或为早期胃癌。亦有少数病例，在排除胃脘恶变之后，通过脉诊提示，经进一步详查，早期发现其他脏器的肿瘤。

临床还可见有些患者单手脉洪大弦实，而另一只手的脉象沉细、沉弦。弦实有力提示有恶变之征，沉细、沉弦为正气未虚之象，此种情形多意味着正可敌邪，预示体内疾患或肿瘤为良性，暂无生命危险。由此可见，脉诊对于疾病的提示作用具有很高的临床价值，早期癌变在患者尚未引起重视之前，脉诊己提前预知；此时早期手术、早期治疗对于有效延长生命，提高预后及生存质量有着深刻的现实意义。

随氏脉诊运用前人总结以及现代生物学开发了一套新的全息诊脉法。

随氏全息脉诊法的特点：

（1）简单直观

（2）无损伤

（3）超前诊断

（4）经济实用

（5）易于学习普及

初学者短期内快速掌握脉诊技术，不走弯路：

用医易结合的思维，总结出独特的教学模式。其方法简单易学，内容精炼，把纷繁庞杂的中医脉诊进行浓缩，能让初学者登堂入室，不走弯路。

随氏全息脉诊超前诊断：

超前诊断就是指当人体脏腑器官发生病变时，在病人不知觉的情况下，寸口脉上就有人体脏腑器官生理病理全息信息反应，只要病理全息信息有变化，而寸口脉上的对应部位也会在同步变化。如果学会全息脉诊就能随时观察发现，因此学会脉诊就做到有病早知道。为及时治疗争取了时间，得到医生 的诊治，节省了开支。全息脉诊法的定位和定性是本脉诊法最独特之处，真正做到人有我也有，人无我有，同病不同位，同位不同识，填补了 其它脉诊类的空白。并且，为临床医生规避风险提供最好的安全保障。从三个月婴儿到百岁老人都可以使用此诊断方法，并且通过全息脉诊可 以看出孩子和夫妻之间的身体状况。全息脉诊法准确率为95%。

授课内容

康禄圆脉法：

望闻问切，唯独只有脉诊是可以量化人体精气神，随氏脉诊通过脉把疾病分为三个类型。

一、身体的病

二、身体和心理的病

二、身体心理和命理的病

每一类病型都会在这个人身上所表现出來。

正所谓：望之以知神气。闻之以察根本。问之以求阴阳。切之以定生死之道也。

命理脉：命理脉法是涉及家族、宗族、生活阅历，亲情演绎，以及人生、事业、前程、家庭、婚姻的脉理学。

心里脉：可以洞察内心的世界。

心理脉诊讲究正统传承，也讲究口传心授，非口传心授，不得其精。三指一搭，便知晓从头到脚身体症状，心理脉诊最大的秘密：“指下寻形。心中成象”被传承人可以内观脏腑，整体把握人体症状，透视人体脏器，微观人体疾病，与西医的B超，X光，CT，磁共振，化验室检查基本类同，但心理脉诊的无损伤，言症状，断病程，知病因，是现代仪器难以整合。真正做到一技之长。长于众人。

心理脉不光是传承脉诊，并会在学习心理脉诊的同时会传承给同学们无为禅门佛道双修的师父的养生气功法，让同学们学习脉诊的同时，也学会如何保护自己，强大自己。

病理脉：可视人体全身上下，五脏六腑，四肢的器质性病变。

超前诊断，治未病。未病先防，知病早治，既病防变，愈后防复，是诊断与防治结合的关系。须要先诊后治，有诊才能防治，脉诊是实施“治未病”的手段和保 障。所以，在中医“治未病”整个过程中都离不开脉诊，也是目前脉诊诊断技术中最全面最完善的诊断技术。

病理脉具备中医辩证和西医定性为最独特之处，例如诊头部：脑供血不足，食管炎，甲状腺肥大，淋巴结节。胸：肺气胀满，心供血不足，乳腺增生，胃炎，胃溃疡，脾肿大。腹：肾结石，肾炎，脂肪肝，胆结石，胆囊炎，膀胱炎，前列腺肥大，子宫肌瘤。高血压，血脂，血糖，胆固醇等系列并发症的超前诊断等等......只有你想到不，没有教不到。

零基础教学，三天学会，享用终身。

灵物皆有神 脉也应召神 脉乃灵动物

人之精气神 精神散为气 精气聚为神

人脉贵有神 人病脉失神 病人先病脉

知脉便知人 不是医为神 是脉能通神

传神在神脉 神医也是人

中医是整体观，认为人体内部五脏六腑之间、四肢百络之间都是互相联系，人体内存在脉，四通八达，与天地沟通，达到阴阳调和，天人合一的境。所以从局部可以观察整体。从人体的脉象的起伏一些表象，可以探知人体内部的一些病理变化、生理功能。

授课老师：随学勤

随老师是无为禅门佛道双修的掌门的传人。

精通中医辨症，脉诊，病理脉，心理脉，命理脉。

精通望诊：舌诊，耳诊，面诊，手诊。

20多年来致力中医临床专业，近10年来多方拜访从师于名老中医门下，实践几万人，总结大量的实践案例。

研习日期：2020年8月26日—29日

研习费用：5980元

主讲专家：随老师

主办单位：北京天医中医药研究院