柴胡桂枝汤治疗慢性浅表性胃炎伴胆汁反流

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慢性浅表性胃炎，说到不大，仅仅是胃黏膜的一个浅表性炎症，大部分人做胃镜都有；但是呢，又说小不小，难受起来，会让人寝食难安，异常痛苦；最为重要的是，西医对这个病的办法不多。
这不，前两天就看诊了一个病人。她是什么情况呢？
郭某，女，22岁。初诊时间2016.10.25。慢性浅表性胃炎伴胆汁反流3年余。这期间吃了不少药，效果不好，症状老是反反复复，想吃什么都吃不了，即使这么忌嘴，也是容易经常犯病，十分困扰。我们来看两张图片：

​第一张图片是刚做的胃镜报告，慢性浅表性胃炎（胆汁返流型），这三年来的胃镜基本就是这个样子，虽然胃胀持续都在；第二张图片是主诉，从描述不难看出，这个小小的胃病，确实给患者带来了多大的困扰和痛苦。
其他资料又如何呢？还有啥特别的不舒服吗？
刻下症见：上腹胀满，饭后明显，偶有隐痛，有打嗝，偶有反酸烧心，胃脘怕冷明显，有口干无口苦，心烦，比较敏感；睡眠多梦 ，大便正常，上次月经10.1，有隐痛和血块。舌淡暗尖赤，苔薄白。
处方如下：
柴胡10 黄芩15 姜半夏12 肉桂15
赤芍15 甘草8 生麦芽30 陈皮10
茯苓15 枳实20 全瓜蒌30 厚朴15
焦三仙各10 鸡内金15
二诊（2016.10.31）：上腹胀满明显缓解，无疼痛，偶有嗳气，无反酸烧心，心情、食欲均转佳，舌淡红苔薄白。上方稍作加减，以巩固疗效。今天（2016-11-18）微信告知，一切安好。

​这张图片是服药5剂后的反馈，这句话对我印象深刻：吃完不胃胀的感觉真幸福！
处方思路是什么呢？
现在我们回过头来看这个病例，其实很简单，首先有肝郁，胆汁反流，口干，心烦，性格比较敏感，月经有血块等；其次，有脾虚气滞，上腹胀满，饭后明显，偶有隐痛，有打嗝，偶有反酸烧心等，尤其是胃脘怕冷明显，这是中焦脾胃虚寒的表现。
所以综合来看，其实就是一个典型的肝郁脾虚，兼有化火、气滞，自然而然，就是柴胡桂枝汤证了，这是我非常喜欢用的一个方子。陈瑞春老先生治疗胃肠道胀满，也喜欢用柴胡剂，主要还是从肝、脾的关系考虑的。

​怎么加减的呢？
虽然是柴胡桂枝汤，但是用药上需要加减，尤其是我把桂枝汤部分的力量加量了，把小柴胡汤部分减弱，为啥呢？这个人胃怕冷明显，也就是说虚的明显，而只是有一些烧心，口苦不明显，说明肝郁化火不重，这个时候，应该以建中为主。方后加了生麦芽，其实也暗含这个小建中意思。我觉得这是本案取得疗效的最大原因。
至于其他的，陈皮、茯苓，合前面的半夏、甘草，为二陈汤，理气、健脾；枳实、瓜蒌，这是帮助理气用；至于焦三仙、鸡内金，这是考虑进食后胃胀明显，加强这个消食化积的力量。大致就是这个思路。这些加减，只是起到点缀的作用，最主要的，还是柴胡桂枝汤。必须要辩证准确，选方精当，才能出疗效。

这和胡希恕老先生说的一样：方证对应是辨证论治的尖端。方证对应，不是不辩证，而是，辩证完成后，还可以精准选择相应的药方，这才是方证对应的精髓。