升阳益胃汤治疗呼吸疾病举隅
升阳益胃汤出自金元医家李东垣《脾胃论》，原文为：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味。大便不调，小便频数。不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也”。该方益气升阳，清热除湿，临床医家多用来治疗消化系统疾病、肿瘤、不明原因发热等，用来治疗呼吸疾病报道较少，笔者在临床应用该方治疗呼吸疾病取得一定效果，兹述如下。
典型病例
1
慢性咳嗽案
患者某，男，23岁。2012年5月2日就诊，咳嗽2个月余。2个月前感冒后出现咳嗽咯痰，痰色白，偶有黄痰，质稀，背痛，口苦，舌干不欲饮，大小便正常，舌胖暗苔薄黄腻，脉细滑。
西医诊断：感染后咳嗽；
中医诊断：咳嗽（脾胃虚弱，湿热内阻）。
处方：生黄芪12g，党参10g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，白芍10g，炒白术10g，羌活6g，独活6g，黄连10g，泽泻10g，防风10g，炙甘草6g，柴胡6g。
7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2012年5月9日）：胸部轻压痛，咳嗽，痰白稀，二便调，脐部恶风寒，口苦已，舌脉如前。
再予前方7剂，煎服法同上。
三诊（2012年5月16日）：诉胸背痛已，咳嗽咳痰明显减轻，盗汗，牙痛，大便正常，舌干，食欲减，舌胖暗苔薄黄，脉细滑。
前方去黄连，加生石膏30g。7剂，水煎服，日1剂。
四诊（2012年5月23日）：舌干愈九成，牙痛已，已基本不咳，仍有痰，色白质稀，量少，二便可，纳可舌胖暗苔薄黄，脉细滑。
2012年5月2日方加生姜15g化痰，7剂善后。
按语：年轻患者，脾胃虚弱，运化失司，痰湿内停，上渍于肺，肺失清肃，上逆而咳；脾胃气虚，复感外邪，则恶风寒，胸背痛；湿蕴化热，故口苦牙痛。黄芪、党参、甘草益气健脾，六君子汤健脾化痰，羌活、独活、防风发表祛湿，黄连清热，故两月余之咳嗽很快向愈。
2
重度慢性阻塞性肺疾病案
患者某，男，60岁。2014年7月30日就诊，咳嗽、气喘2年。2年来咳嗽、气喘，2014年5月于当地某医院诊为慢性阻塞性肺疾病，肺心病，心功能不全，予强的松、乙酰半胱氨酸口服，症状有所改善，目前服用甲强龙4mg，每日1次，无口渴，二便正常，气喘，咳嗽，咯白痰，量不多。纳食佳，眠安。舌胖暗苔薄，脉细滑，尺沉弱。
既往：吸烟史20余年。
肺功能：重度阻塞型改变，支气管舒张试验阴性。
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病；
中医诊断：肺胀（脾肾两虚，痰湿内阻）。
处方：熟地黄30g，当归10g，山萸肉15g，泽泻10g，茯苓12g，牡丹皮10g，炙甘草6g，陈皮10g，清半夏10g，山药15g，五味子6g。
30剂免煎颗粒，每次1袋，开水冲服，日2次。
二诊（2014年8月18日）：仍活动后气喘，咯白痰，晨起痰量多，质稠，已停甲强龙，大小便调，夜尿2-3次。舌胖暗苔薄，脉滑尺弱。
前方加党参10g 炒白术10g健脾益气，30剂免煎颗粒，服法同前。
三诊（2014年9月22日）：咳嗽，痰白黏，量少，精神改善，疾行时气喘，大便黏，不成形，小便调，口苦舌干，舌暗苔薄黄，脉细滑。
予升阳益胃汤：生黄芪12g，党参10g，清半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，炒白术10g，炙甘草6g，白芍10g，黄连6g，泽泻10g，羌活6g，柴胡6g，防风6g，当归10g，28剂免煎颗粒，服法同前。
四诊（2014年11月5日）：咳嗽咯痰症解，活动后气喘明显减轻，活动量明显增大，大便成形，舌暗苔薄腻，脉弦滑。
前方30剂免煎颗粒续服。
按语：老年男性，咳痰作喘，舌胖脉细尺弱，考虑脾肾两虚，痰湿内阻，气失摄纳，故先以都气丸合金水六君煎补肾纳气，化痰平喘。待激素撤减后，患者仍疾行作喘，大便溏黏，口苦舌干，考虑脾胃气虚，湿热下注，土不生金，肺金失养，转以升阳益胃汤治疗，方中以黄芪、党参、炙甘草组成保元汤健脾益气，六君子汤健脾化湿，羌活、柴胡、防风升清化湿，当归活血止咳。血旺气足，痰湿得化，而获痰消喘平之效。
3
肺间质纤维化案
患者某，女，76岁，2012年2月6日就诊，主诉呼吸困难1个月，发病初始感冒，后出现活动后气短，咳嗽，于外院查CT：肺纤维化，肺功能：弥散功能减退，求中药治疗。
刻下：活动后气短，无咳嗽，无痰，口苦，心下痞，背冷，尿频，小便不利，恶寒，关节疼痛，大便不成形，初以柴胡桂姜汤合当归芍药散不效，合用补骨脂症亦无变化，患者渐渐失去耐心，但其子执意坚持中医治疗。2012年4月23日来诊时仍活动后气短，口苦，大便不成形，纳食改善，汗出，怕冷，舌胖暗苔黄腻，脉濡滑。
西医诊断：肺间质纤维化；
中医诊断：肺痹（脾胃气虚，湿热内阻）。
处方：生黄芪12g，党参10g，炒白术10g，茯苓12g，炙甘草6g，清半夏10g，陈皮10g，白芍10g，黄连10g，泽泻10g，羌活6g，独活6g，柴胡6g，防风6g，14剂，水煎服，日1剂。
服药症状日减，后以此方加减，2012年7月23日复诊，活动后气短明显改善，偶口苦，关节疼痛缓解，大便成形，精神状态也明显改善。既往就诊面色阴沉，后逐渐出现笑容。
按语：患者为一朝鲜族老人，家庭笃信中医，初诊因有口苦之上热表现，又有脘痞、恶寒便溏之下寒表现，选择了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，但药后乏效。后踌躇再三，考虑患者脾胃气虚，苔黄腻，脉濡滑，湿热内停，转以升阳益胃汤健脾益气，升阳化湿而很快获效。老人复诊时诉自觉服此方7剂比前数十剂效果都明显。
4
慢性支气管炎案
患者某，女，48岁，2015年7月23日初诊，咳嗽6年。2009年始咳嗽，初始右胸痛、低热，胸片正常，当地医院诊为慢性支气管炎，之后一直多汗恶风，平素不敢出门，出门则受凉感冒咳嗽。就诊时见晨起有痰，质黏色白，早餐后咳嗽剧烈，咯黄或灰绿色痰，约5至6口，后逐渐痰色转淡。下午5点鼻塞气短、咳痰、果冻样。汗多，恶风冷，纳食差，不知饥，无腹胀，口干，晨口苦，身懒腰疼，下肢酸重疼，面容愁苦，大便正常，小便少，眠差，需服安眠药。舌胖淡红，苔薄腻，脉细滑。有甲状腺功能低减病史，服优甲乐治疗。
西医诊断：慢性支气管炎；
中医诊断：咳嗽（脾胃虚弱，痰湿蕴热）。
处方：生黄芪12g，党参10g，茯苓12g，炒白术10g，炙甘草6g，清半夏10g，陈皮10g，羌活6g，独活6g，防风10g，白芍10g，黄连10g，泽泻10g，柴胡6g，干芦根15g。
7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2015年7月30日）：汗出恶风减，晨仍口苦，咯黏痰，黄绿色痰，中午痰量减。下肢酸疼已，纳可，大便不规律，成形，体力增。舌胖暗苔薄腻脉细滑，带前方回新疆后，于当地抓药，服药半月汗止，恶风明显减轻，咳嗽咯痰亦缓解，患者爱人诉患者服药后情绪明显改善。
按语：患者自2009年感冒后咳嗽，多汗恶风，反复感冒，多方治疗乏效，患者非常痛苦。来诊时据其汗出恶风，考虑表虚，身懒、下肢酸重，湿邪之证，痰黄绿而黏，口苦，内又有热，辨证为脾胃虚弱，痰湿蕴热，予升阳益胃汤，方中玉屏风散益气固表，六君子汤健脾化痰，羌活、独活发表祛湿，柴胡、白芍解郁舒肝，泽泻利水渗湿，加芦根清肺化痰。诸药配合，使痰湿化，清阳升，脾气健，卫气固，故药后汗止而恶风缓解，表固而咳嗽乃平。
小结
升阳益胃汤是李东垣创立的一张名方，该方寒热并用，补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪祛，临床应用非常广泛。呼吸系统疾病与脾胃虚弱密切相关，当今由于过食生冷，或辛辣肥甘，暴饮暴食，脾胃内伤者十分常见。脾胃一伤，运化失职，水谷不化精微，反成痰湿，上渍于肺，而导致咳喘发生；气血不足而易致卫外不固，汗出恶风，反复外感；气虚而湿重，则倦怠懒言，身重而痛。因此呼吸疾病而见上述症状者，用之多效。笔者应用升阳益胃汤时每多参考《医宗金鉴·杂病心法要诀》所云：“内伤升
阳益胃汤，湿多热少抑清阳，倦怠懒食身重痛，口苦舌干便不常，洒洒恶寒属肺病，惨惨不乐乃阳伤”，这些症状非常典型地概括了升阳益胃汤的病机所在，即脾胃虚弱，湿热内蕴，湿多热少，清阳不升，谷气下流。本方因有羌活、防风等，常兼外证，一些学者运用升阳益胃汤治疗皮肤病即是证明，而由于肺主皮毛，不少呼吸疾病兼有皮肤肌肉关节病变，比如哮喘患者常有湿疹或荨麻疹，肺纤维化患者有些有皮肌炎、类风湿性关节炎等，本文中肺间质纤维化老妪即有关节疼痛，是否有免疫疾病没有明确，但从中医角度，患者表有湿邪。另外，笔者应用该方发现可改善患者情绪，本文中肺纤维化患者及慢性支气管炎患者均有情绪低落，与李东垣所描述之惨惨不乐非常相似，服药后两人都有情绪改善，是否与肺主悲忧有关仍需进一步探讨。综上，升阳益胃汤在呼吸疾病中很有应用价值，值得同道重视。