生长激素（GH）激发试验操作方法及注意事项

秒懂矮小

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生长激素(GH)激发试验是评价“下丘脑-GH-IGF1轴”功能的重要指标，下文让我们深入了解一下GH激发试验具体操作、注意事项等细节问题吧！

生长激素激发试验原因

生长状态下，GH呈脉冲式分泌(图1)。这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显的个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应激的影响，故测定单次血GH水平不能真正反映机体GH的分泌情况。

图1：受试者的24小时GH曲线，在睡眠状态下GH分泌达到峰值[1]。

生理激发试验、运动试验等有诸多条件限制不被广泛采用。目前国际公认的方法是药物激发试验。

GH激发试验常用药物

生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类：

  • 一类是通过促进生长激素释放激素（GHRH）的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现，常见药物为可乐定、左旋多巴；

  • 另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素（SRIH）的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现，常见药物为胰岛素、精氨酸。

*部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。

GH激发试验需2种不同作用方式的药物试验，如胰岛素 可乐定，或胰岛素 左旋多巴。

试验前准备

  • 受试者禁食、禁水6-8小时。幼童禁食禁水6小时，试验前一日睡前加餐；

  • 准确记录受试者的身高、体重；

  • 提前准备静脉留置针；

  • 卧床休息30-60分钟；

  • 癫痫患者不能接受此实验；

  • 甲状腺功能低下及皮质醇低下者，应提前补充到正常，再做激发试验； 

  • 疑为体质性青春期延迟者，激发前补充性激素。

GH激发试验方法及注意

激发试验给药途径:口服和静脉，选取2种激发试验的药物分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）。

表1：生长激素激发试验[2]

*表1中30'指30分钟。

以上试验在0分钟和用药后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟分别采静脉血测定GH，胰岛素试验需加15分钟采血，同时测血糖、皮质醇，当血糖降至1/2时，才能激发GH释放，所测数据才为有效。

结果判读

  • 只要有1项试验GH峰值≥10μg/L，可排除GHD；

  • 当2项试验GH峰值均≤5μg/L时GH完全缺乏；

  • 试验GH峰值介于5~10μg/L时为GH部分缺乏。

试验中不良反应及处理

低血糖反应处理

低血糖症状：如心慌、手抖、大汗淋漓等

处理：口服葡萄糖水，继续试验或静脉10%葡萄糖注射液2ml/kg，糖速4-8mg/kg/min严密监视血糖浓度，宜维持在5～8mmol/L水平静脉导管留置到进食午餐后，高碳水化合物午餐。之后监测血糖>4mmol/L 2小时后方可回家。

低血压处理

发生低血压，先抬高下肢，卧床休息，监测血压。

具体操作方法

方案一：GH激发试验（1天完成）

方案二：GH激发试验（2天完成）

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