小针刀治疗术后面瘫的经验及认识
戴 韫1，周文俊1，李海涛1，郑 谅2
（1广州中医药大学第一临床医学院；
2广州中医药大学第一附属医院针推康复中心）
小编说：因原文内容较多，本推送只截取部分内容，感兴趣的读者可以搜索原文学习哦~
01
小针刀治疗术后面瘫
小针刀治疗术后面瘫施术部位主要选取局部瘢痕，以瘢痕为中心，选取其范围内的高应力点、条索处或痛点作为针刀松解部位，将松解部位平均分为数个区域，每个区域的中心点边缘作为进针操作点。常分为2～3个区域，确保每个区域针刀剥离长度×区域数量≥松解部位长度，松解部位较长则增加区域划分数量。操作：患者取侧卧位或仰卧位，充分暴露术后瘢痕，必要时剃去施术部位毛发，局部予1%盐酸利多卡因注射液注射麻醉。选用1.0mm×50mm小针刀，分别于选取部位同一侧边缘进针，刀口线与瘢痕组织方向平行，刀体与皮肤切面垂直刺入0.2cm，然后转刀体90°，使刀尖朝向瘢痕组织，平行进针达瘢痕内，横穿瘢痕达对侧0.2cm，纵行剥离2～3刀，当感觉针下松利、阻滞感消失时出刀并用无菌干棉球按压片刻。
02
诊疗经验及辨析
2.1 审查术后面部的异常结构
面神经为感觉、运动神经根组成的混合神经，在面部以扇形分出颈支、下颌缘支、颊支、颧支、颞支，且面神经的解剖结构分布与临床治疗面瘫应用的穴位的解剖位置有着对应关系。因此，郑谅教授强调在诊疗时要着重注意两点，一是分析患侧面部肌群功能障碍的具体位置，以判断各神经分支损害的程度，评估治疗的主次；二是诊察神经分布区域的经络、皮部，探寻经络异常。对患侧面部病变区域进行审、切、循、按、扪，以拇指指腹沿经脉循行线缓慢循推，发现异常点可反复循推，感知手下局部组织的变化，以明确异常状况。常可见以术后瘢痕为中心放射性异常结构增多，存在结节、结块、串珠样改变，或皮肤板结感明显，患者诉酸、痛、麻痛区域亦多定位在瘢痕附近，异常结构是针刀治疗的关键。
2.2 小针刀治疗释义
对于面瘫患者的术后瘢痕，采用小针刀松解相关的弓弦结合部及切割弦的应力异常点，即累及面神经的软组织，使筋结点松解，可剥离粘连、消除水肿、解除面神经卡压，缓解肌痉挛，修复神经传导功能。瘢痕的形成导致局部电生理线路电流量减弱甚至断路，针刀刺入病变部位，使刀刃和电生理线路（神经走行）平行，摆动刀刃纵行疏通，局部滞动感消失时即可出针，可减少电生理线路上的电阻，增强电流量，恢复电通路正常。
2.3 操作注意事项
小针刀操作时，应对瘢痕划分区域以便多点进针，适度松解为宜，尽量选择较细微的针刀进行精细操作。瘢痕多处于头颈部，神经与血管分布密集复杂，肌肉较薄，故不宜一点进针、多方向、大幅度松解，以免造成神经、血管、软组织的损伤。小针刀治疗术后面瘫应尽早治疗，本法不受限于疾病的分期，暂未见因急性期进行治疗加重病情的情况发生。整体治疗疗程中，施术不建议过于频繁，每周1次为宜，以保证机体适宜、充分的修复时间。
03
验案举隅
●患者，男，45岁，因“左侧口眼歪斜1月余”于2018年2月25日就诊。
●现病史：2018年1月24日因“左侧腮腺肿物2月余”于广州中医药大学第一附属医院行左腮腺浅叶切除+面神经解剖术，术程顺利，术后未见口眼歪斜。术后第2天突发左侧脸颊稍麻木感，查体见左侧眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，即给予甲钴胺营养神经治疗，未见明显好转。
●刻下症：神清，语言清晰流利，面部表情板滞，左侧额纹消失，皱眉不能，左侧睑裂增大，眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，伸舌居中，腭垂不偏，左耳后乳突处可见手术瘢痕（6cm×0.8cm），局部无红肿热痛。自觉发病以来左侧腮部、耳后、下颌角处麻木感，左侧上唇周围有僵硬感，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无听觉障碍，纳眠可，二便调；舌暗红、少苔，脉细涩。
●西医诊断：周围性面瘫（腮腺肿瘤切除术后）。
●中医诊断：术后面瘫（气滞血瘀证）。
●治则：疏经通络，活血行气。
●治疗：予小针刀治疗，治疗部位主要选取瘢痕局部，以瘢痕为中心，采用小针刀进行松解，改善局部气血循环。操作：在瘢痕组织周围进行触诊，选取高应力点及瘢痕条索处作为针刀松解部位，以龙胆紫定位，常规消毒后，予1%盐酸利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，然后按照上文手法规范操作，每周治疗1次。治疗后患者诉术口处牵拉感、麻木感缓解。2018年3月1日二诊，神清语利，可皱眉、蹙额，左侧睑裂增大，眼睑轻微闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮稍漏气，伸舌居中，腭垂不偏，左耳后乳突处手术瘢痕较前平整，局部无红肿热痛，左侧腮部、耳后、下颌角麻木感消失。中医辨证治则、具体治疗手法同前。2018年3月8日三诊，口眼歪斜症状消失，能完成皱眉、闭眼、鼓嘴等动作，左耳后乳突处手术瘢痕平整松软，具体治疗手法同前。三诊后临床症状改善显著，结束治疗。1个月后电话随访，无任何不适。
●按语：此患者腮腺肿瘤术后面瘫已1月余，予甲钴胺营养神经治疗后，未见明显好转，左耳后乳突旁可见6cm×0.8cm凹陷瘢痕组织，且偶有麻木感。根据面神经主干出茎乳孔后，进入腮腺的解剖走行分析，考虑除术中局部面神经损伤之外，还存在瘢痕组织粘连压迫局部神经，故触诊瘢痕组织，并找到结节条索所形成的高应力点，采用小针刀疗法松解术口瘢痕组织粘连，破坏其病理构架，减小瘢痕张力，解除面神经压迫，改善局部血液循环，加快组织代谢和水肿吸收，进一步促进神经功能恢复。而根据经筋理论，患者瘢痕局部有麻木感，小针刀兼有针刺之功，可激发气血运行、疏通经气、濡养筋脉，从而消除麻木。其次，小针刀松解术口下粘连，可软化局部瘢痕组织，使术口瘢痕更为平整。
来源：戴韫,周文俊,李海涛,郑谅.郑谅教授小针刀治疗术后面瘫的经验及认识[J].中国针灸,2021,41(7):789-791.