谢海洲：麻黄的临床运用心得
麻黄用于呼吸系统等
麻黄传统的应用经验为发汗、利尿、平喘。杨树千老大夫在其所编《中药学简编》（人卫版1960.9）中突出了“起阴疽”（P.21）的作用，这是来源于阳和汤中用麻黄的作用，确是如此。笔者经多年应用，效果确切，尤以痈疽初起为好。中医外科用此多取其轻扬之性，能使肌肉间郁积之邪毒透泄于皮肤之外。宣散肿毒，通调血脉。水煎外洗，可用于脂溢性皮炎、斑秃等症。
北京过去协定处方中有“斩毒剑”一方，药仅三味，即麻黄、地丁、一枝蒿，民间医治疮毒疙瘩。多外用，亦可内服。
陈苏生老中医经验方“二麻四仁汤”由麻黄、麻黄根、桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁组成，治疗过敏性哮喘，我多次试用效确。
麻黄治遗尿，取其通阳化气，因遗尿为膀胱气化不利，用麻黄可恢复膀胱气化功能，使开阖有度，则遗尿自止。麻黄配蝉衣治荨麻疹效亦好。
王伯岳老中医曾告诉我，小儿用炙麻黄，也可与甘草等量并用，是为了防过汗伤阴，因生品发汗力强。小儿用量不要超过3克。
宣肺平喘首推麻黄，不论虚喘、实喘，麻黄直接调节肺气之宣降，有助于恢复肺气的正常功能，应用时可与葶苈子、杏仁相配，调畅肺气，止咳平喘。且有润肺之功。故发汗解表宜生用，平喘止咳多炙用。麻黄发汗，麻黄根止汗，二者并用，发汗力缓，因此虚喘也不忌麻黄。
麻黄与前胡并用治小儿泻痢，称为宣肺止泻。麻黄宣通肺气，调整大肠气机，急开支河，分利肠中水湿，利小便则实大肠。前胡宣肺降气，肺气得宣则肠中之气顺，里急得缓，便意得除，泻痢自止。麻黄与前胡用量比为1:2。
我用麻黄一般量为2~9克。姚正平老大夫喜欢用大量，是取其利尿消肿，如越婢汤中（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草），我曾见他用至15~30克，但石膏也相应加大用量为45〜90克（麻黄与石膏比为1:3），用于急性肾炎的全身浮肿、发热等症。
麻黄用于循环系统及妇科病证等
麻黄除常用于呼吸系外，尚可用于循环系统等。临证吾常以麻黄配活血养血、通经化瘀药物，治疗血压偏低的大寒之证，疗效较为显著。
曾于1979年冬治一女性雷诺氏病患者，前医投当归四逆汤加减，先后服药20余剂，疗效不著，转诊于余，测血压发现仅为85/55毫米汞柱，忖思再三，遂以前方加黄芪30克，5剂后仍不尽人意，血压无明显改变，肢端寒凉如冰。忽想起麻黄升压，且善祛大寒，即以上方加生麻黄6克，投药3剂，肢体末梢转温，血压见升，又投5剂，血压升至105/70毫米汞柱，病去大半。之后屡用，效果均佳。
看来麻黄收缩血管与西药升压机理殊也，尽管收缩末梢血管，也不因此而恶化微循环功能。似乎有一种偏见，认为麻黄升压必慎用。实际上，麻黄在复方中，特别是在大剂具有扩张血管作用的复方中，并非皆然，只不过是夙病高血压者慎用而已。
麻黄不仅走表，亦可用于里证，祛内里之寒不乏其效。
曾治一虚寒胃痛患者，始投小建中汤加减治之，其效甚微。患者遇寒辄重，无奈之际，加入炙麻黄6克试用。3剂后疼痛大缓，收到意想不到的效果。之后多次验证，均有明显疗效，证明麻黄不仅有解除支气管痉挛作用，而且有解除胃痉挛的作用，从而达到止痛效果。
在治胃痛有效的提示下，笔者用其治疗腹型荨麻疹。常用方：麻黄、苏子、萎仁、防风、地肤子、槟榔、生白术、生地、蝉蜕等，治疗数十例，收到满意疗效。无论对缓解腹痛还是治疗其本，均较迅捷，近几年可谓遇之必用，颇感得心应手。
麻黄在妇科运用亦相当广泛。治疗产后病症，一般不主张选用麻黄辛散之辈，但是，产后病并非绝对虚候，实证相当可观。如产后身痛，多系产时不慎，罹患风寒所致，其病失治，易酿沉疴。凡其大寒脉证，尽管夹有虚候，笔者亦常于补剂之中投之。
有一产后患者，四肢冷痛，少气乏力，冬日症剧，即使夏日也要身着秋装，间断治疗数载不愈，转诊于余时适值冬季，周身发凉，甚时手指发紫，舌苔薄白，脉沉迟，遂以黄芪桂枝五物汤为基础，佐以温经散寒、活血养血之品，另加生麻黄15克，药进1剂，肢体转温，疼痛骤减，复投2剂，肢痛若失，获此卓效，出乎意料之外。之后减麻黄至10克，又进7剂诸症悉除，先后用麻黄115克，未发现明显的副作用，血压仍在正常范围。
寒湿带下之证，其病机多为寒邪凝聚，阳气受抑，水湿不能运化使然。笔者常用麻黄驱散寒邪，效果甚佳。此类带下，有脾虚见证者，可用完带汤加麻黄、莲须，我们曾系统治疗过多例，收到满意疗效，观察证明比单用完带效佳。
麻黄的活血作用
麻黄的活血化瘀作用早有记载，《本经》谓其有“破癥坚积聚”之功；《本草纲目》言其：可治“赤目肿痛，水肿及产后血滞”；《外科证治全生集》中的阳和汤把麻黄与熟地同用来消散阴疽、痰核、流注、结块等积痰凝血之证。近代《用药心得十讲》（焦树德，人民卫生出版社，1980）及《活血化瘀临床实践》（颜德馨，云南人民出版社，1982年）亦有用麻黄治疗肢端动脉作挛、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等与血瘀相关疾病的记述。今结合临床，试述麻黄的活血化瘀作用，供同道参考。
(一）活血通络
《外科证治全生集》中“有麻黄得熟地则通络而不发表”之论，据此，笔者用麻黄、熟地、葛根等药加入相应方中治疗中风后遗症属瘀血阻络者效果颇佳。尤其对病程在6个月以上，肢体功能恢复相对静止者，加用麻黄每可使肢体功能恢复产生一次飞跃。
如治一男性病人患缺血性脑卒中，抢救脱险后留有左侧偏瘫，语言不利。用补阳还五汤加减治疗3个月，能下地行走，左上肢亦稍能抬动，语言不利同前。续治3个月，病无起色。于方中加入麻黄、熟地、葛根，服五剂，左上肢顿感轻松，手能举过头顶，语言近乎流利。
(二）活血止痛
麻黄温而能通，具备止痛的条件，故《金匮》中治疗“风湿相搏，一身尽疼痛”时常用麻黄入方。笔者临床实践也证实，对于风寒湿邪痹阻所致的顽固性腰、肢、关节疼痛，或胸阳痹阻所致的心绞痛发作等症，在辨证用药的基础上加入麻黄，可明显提高止痛效果。
(三）活血祛风
麻黄辛温，辛能发散，血得温则行，故其集活血祛风作用于一身，对风邪痹阻肌肤经络所致的痒、痛之疾，用之有一举两得之妙。
如治一人，全身皮肤红疹瘙痒3年，多方治疗无效。用西药息斯敏治疗可取效，但停药辄发。遂取麻黄活血祛风为主，辅以桂枝、贯众、紫草、红花等药，服3剂而愈。
(四）活血通经
《本草纲目》明言麻黄可通“产后血滞”，但医家多畏其表散而不用。验之临床，麻黄不唯对产后血滞、恶露不尽有良效，对少女月经不潮，妇女宫寒经闭及痛经等病，配合四物汤加减治疗均可获满意效果。
总之，麻黄温通发散，气味轻清，外可疏通肌肤经络，内可深入积痰凝血，实乃活血化瘀之佳品。但麻黄究属辛燥之品，对体虚血瘀者要适当配伍，若因热致瘀者则不宜应用。用麻黄活血化瘀时一般3~6克即可，并可配以熟地，其分量之比约1:4为妥。
凡喘之证麻黄均可选用
麻黄味辛苦性温，气味俱薄，轻清升浮。“轻可去实”，生用辛散发表、蜜炙宣肺定喘。一般认为麻黄多数使用于肺经病变。这里也略谈麻黄入肺定喘的问题。
由于肺为气之主，肾为气之根，因而气喘证以肺与肾为主要病位。喘病的诊断，叶香岩氏主张“在肺为实，在肾为虚”，处理上治肺宜降气，治肾宜纳气。在具体运用上，治肺宜降而不可纯降，应降中有升，寓升于降，此其一。
其二，喘病既久，则寒热虚实之病机常同时存在，而在一定的条件下，还会相互转化，因而理应温凉并进，补泻兼施。
对此，我用自拟麻黄葶苈汤治疗。麻黄辛散温升而葶苈苦泄寒降，二药同入肺经，以冀寒热互济互制，亦升亦降，升降有序则肺气通利。于是喘得渐平。此方适用于寒热错杂之喘证。
若为寒喘，则麻黄用量须大于葶苈，前者一日量为9~12克，后者为5克；若为热喘，则亭苈量大于麻黄，前者为10〜15克，后者为3克。
众所周知，实喘易治，虚喘难疗。通过多年实践，发现虚喘在辨证论治的前提下，参入一味蜜炙麻黄，确有立竿见影的近期疗效。
其中肺虚之喘，用生脉散加麻黄。如属肾虚之喘，则根据张介宾氏“五脏之伤，穷必及肾”的论点，结合临床所见，喘证中肺病而肾不病者有之，肾病而肺不病者实未之见。且昔贤谓喘证“发时治肺，平时治肾”，这一“发时治肺”之论，我认为非临床老手不能出此言，值得回味与效法。
我治肾虚之喘，常用贞元饮（熟地、当归、炙草）加麻黄。以上肺肾虚喘，均主用补而辅用散，寓散于补，标本同治，最终收补不敛邪，散不耗气，相反而实相成之效。虚喘用麻黄的剂量，约为治实喘的1/2，一日量掌握在3~6克为宜。临床验证，虚喘用麻黄，既无不良反应，且常因喘势能及时缓解而病情逐步转机。
如上所述，喘证无论在肺在肾，为寒为热，属虚属实，麻黄均在选用之例。但肺为娇脏，喜润恶燥，而麻黄乃温燥药，使用时宜扬其长而避其短，在炮制上除蜜炙外，我还伍以甘草，取国老药性和缓，合用后使麻黄虽温而不燥，不致动辄耗肺气，伤肺阴。但对额汗津津，心动应衣，息微有脱证预兆者，则麻黄不宜再用。
文源：本文摘自中医杂志1992年03期，作者/谢海洲