▲脑鸣----从肝辨治

脑鸣：在中医学中，属眩晕症的范畴。                                                                                  证见：一般发作时，病人自觉脑子嗡嗡作响，有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。          病机：历代医家大多认为脑鸣是由肾虚引起的，                                                                    论治：多从肾虚治。笔者经过多年临床实践认为，肝经从头而过，脑鸣与肝之疏泄有密切关系，因此从肝辨证论治脑鸣，每获奇效。                                                                              一、疏肝行气法。                                                                                                                       评述：肝性刚，喜条达，主疏泄。肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛，或失其所养，风邪内动，上扰巅顶，而诱发头痛，脑鸣耳鸣。

案例1：患者：陈某，41岁，来院时头痛脑鸣、                                                                                 自述：诉有近5年发作史，最近频频发作，发作时头痛如裹，脑鸣不止，时如蝉鸣，时如雷鸣，呃逆嗳气，实受病困侵扰。多方医治，效果不显；         2009年8月来院求诊。查其病历，以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转。

刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓，舌质红、舌苔薄黄，脉弦。

初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍。                                                                             治则：疏肝行气。

拟方1：柴胡疏肝散加减                                                                                                       组方1：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，当归10g，郁金15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草5g。         服药两个疗程，共12服。

进程1：服药后病情显著缓解，脑鸣发作次数减少，程度减轻，嗳气呃逆停止。

复诊拟方2：在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g，再服一疗程，                           进程2：病人自诉康服。

二、益肝补血                                                                                                                           评述：肝之虚，肾水不能涵而血少也，                                                                                 症状：表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。                           案例2：患者：李某，50岁，                                                                                                           自诉：长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治无效。来本院医治。查看以往病历，患有肝脾综合征。                                                                                                                                   经查：面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白。自诉头昏头痛，四肢无力，烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。                                                                                             初诊：认为证属肝血阴虚，水不涵木，脑海失充。                                                              拟方1：八珍汤加减。                                                                                                          组方1：当归15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，党参20g，炒白术15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服药两疗程，共12服。                                                                    进程1：脑鸣显著减轻，其他症状亦有很大改善。                                                                  复诊：                                                                                                                                拟方2： 如上方，去熟地、木香，加健脾理气药淮山药、麦芽各10g，                                                 再进12服。                                                                                                            进程2：服药后经随访，脑鸣康复，未见复发。

体会：经验所得，治病一定要辨证审因，不诸一格，方能取得满意疗效。

专家：吴金莲　湖南中医药大学第一附属医院；