神农百草莫乱用，被忽视的药物肝损伤
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 甄英杰、刘晓莹
在大家的印象里，中草药一直以温和、副作用少标榜，不少老年人也青睐服用中草药治病，但是您知道吗，中草药也可引起肝损伤。
近年来，随着中草药的广泛应用及药品不良反应监测系统的不断完善，由中草药相关因素引起的药物性肝损伤也越来越受到关注。
那么，什么是中草药相关肝损伤？中草药为什么会引起肝损伤？发生中草药相关肝损伤应该怎么治疗？且看下文：
中草药肝损伤由中药、天然药物及其相关制剂引发的肝损伤。
为什么中草药会引起肝损伤呢？
首先，部分中草药本身对肝脏就会有一定程度的损伤作用，例如土三七，雷公藤；其次是中药的错误使用与品种混用，无法正确治疗的同时会引起更严重的后果，如临床误将土三七作为三七使用而造成肝损伤；再者就是加工方式的不当，不合理的加工方式不但无法发挥药效，而且会增加发生肝损伤的风险，例如生首乌炮制方式不当的何首乌具有更高的危险性。最后是外源性污染的因素，在药物运输，加工等环节可能收到毒素，重金属的污染，此类事件也会造成肝损伤风险的增加。
中草药相关肝损伤应该怎么治疗？
1、停药
如果发现疑似HILI，特别肝功能指标明显升高异常者，应立即停用可疑的中草药。绝大部分HILI患者停药后肝功能可恢复正常水平。
2、药物治疗
药物治疗方面，主要使用保肝类药物，减轻肝脏损伤，改善肝脏功能。
常用药物有：
① 抗炎类药物：甘草酸制剂，目前甘草酸类制剂已发展到第四代，代表药物为异甘草酸镁、甘草酸二铵；
② 抗氧化类药物：代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇；
③ 解毒类药物：代表药物为谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)及硫普罗宁；
④ 促进胆汁排泌的熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。
另外可以采用中医辨证论治的方法治疗HILI。选用安全性好、疗效确切的中药汤剂或中成药制剂。使用糖皮质激素治疗HILI应十分谨慎，需严格掌握适应证，充分权衡治疗获益和可能的风险。
中草药是我国传统医学的重要组成部分，但是不规范地使用可造成中草药相关性肝损伤。我们应该在医生的指导下正确使用中草药，切忌自行胡乱用药。对于长期服用中草药并有慢性肝病的患者或老年患者，应在医生的指导下定期检测肝功能。
审稿专家：广东省药学院会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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