胡希恕临证医案实录：炙甘草汤合方 | 陈雁黎老
医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。
点击以下链接可看往期：
1、大柴胡合方（一）
2、大柴胡合方（二）
3、大柴胡合方（三）
4、大柴胡合方（四）
5、小柴胡合方（一）
6、小柴胡合方（二）
7、柴胡桂枝汤合方
8、柴胡桂枝干姜汤合方
9、四逆散合方
10、桂枝汤合方（一）
11、桂枝汤合方（二）
12、桂枝汤合方（三）
13、葛根加生石膏汤合方
14、半夏泻心汤合方
15、生姜、甘草泻心汤合方
16、小建中汤合方
17、当归芍药散合方
01
炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤
治胸痹心动悸
曹某，女，50岁，病历号缺。
1963年8月1日初诊：头晕，面色灰黑而浮，心动悸，胸满气短，虚汗，胃胁胀，大便秘，脉动数，舌淡。
生黄芪六钱，阿胶四钱，生地黄一两，生姜三钱，白人参一钱，麻仁三钱，麦冬三钱，大枣四枚，桂枝五钱，炙甘草四钱，橘皮八钱。
三付。
8月5日复诊：胃胁胀、心悸均瘥，唯时有失眠，胸背微痛，脉动数寸大。
瓜蒌一两，薤白四钱，橘皮六钱，白人参一钱，阿胶四钱，桂枝三钱，麻仁三钱，麦冬三钱，大枣三枚，生姜三钱，炙甘草三钱，生地六钱，半夏三钱，酸枣仁一两。
三付。
按
胸痹心动悸予炙甘草汤加生黄芪，腹胀便秘加橘皮八钱。复诊失眠，胸背微痛，再合瓜蒌薤白半夏汤加酸枣仁。胡老临证时讲：脉结代，心动悸，脉沉舌无苔，不下利（无腹泻）用炙甘草汤。桂枝、炙甘草必用；头晕有汗加生黄芪；浮肿下肢肿生黄芪用一两至二两；失眠加生酸枣仁；腰酸痛加山茱萸；腹气不舒加橘皮、砂仁。有一种口干舌燥、咽喉干痛不利的食欲不振，用适方加大量橘皮，好使。
02
炙甘草汤治高血压
许某，男，55岁，病历号缺。
1963年4月18日初诊：血压180／100mmHg，头晕胀，左半身疼痛而麻木，腰痛，心悸不安，失眠多梦而惊恐，脉沉细苔黄。
桂枝四钱，生地黄一两，阿胶四钱，生姜三钱，人参一钱，麻仁四钱，麦冬三钱，大枣四枚，白芍三钱，炙甘草二钱，生酸枣仁一两，山茱萸四钱。
三付。
8月1日，患者陪亲属来本院看病时，自诉上方显效。
按
因心悸不安，予炙甘草汤。失眠、梦恐加生酸枣仁，身体痛麻木合桂枝汤，头晕、腰痛、脉细再加山茱萸。
胡老讲一案例：男，50岁，患高血压，诸医诊治无效，心跳心慌，汗大出，给炙甘草汤加酸枣仁，大效。复诊又加五味子，则血压降矣。
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