接二连三患癌,不足为惧!
癌症,英文是叫“cancer”,它还有“螃蟹”的意思。为什么用“螃蟹”来命名这种疾病?有一种猜测,是说肿瘤在向周围扩散时,伸出像手指一样的触角,形如螃蟹。
如果一个人活得够长,一生得癌症几率在30%左右。但还有极少的一部分人,一生中会患2种或以上的癌症。如何一次又一次“蟹”口逃生呢?
参加此次多学科会诊的李先生,五年内患了三种癌。2016年,发现患了肺癌、食管癌,先后进行治疗,已康复。今年,因声音嘶哑、咽喉部不适,吞咽时有异物感,李先生遂到医院检查,被诊断为下咽癌,肿瘤最大层面约29mm*28mm,造成咽部狭窄。
TIPS:下咽癌合并第二原发肿瘤常见
下咽癌约占头颈部恶性肿瘤 3%,合并上消化/呼吸道第原发肿瘤机率大,最常见是合并食管癌。据报道,约10%食管癌合并同时或异时性下咽癌;40%下咽癌合并同时或异时性食管癌。
下咽癌患者应早期常规行胃镜检查,能够提高同时性食管癌检出率,协助临床制定个体化治疗方案,改善预后,提高生存率。
内镜检查是早期发现、早期诊断食管癌的最有效方式,主要有三种方法,即白光成像方法、碘染色方法及窄带光成像方法。[1]
该如何治疗,能缓解咽部狭窄症状?如何治疗,才能够防复发?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。
患者病历
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初步诊断
下咽癌cT4aNxM0,IVA;左肺癌术后T1N0M0;食管鳞癌放化疗后T2N0M0
病情介绍
患者,男性,68岁
2021.5因咽喉部不适、异物感、声音嘶哑于2021.5.28在当地医院行电子纤维喉镜:急性咽炎。对症治疗症状无好转,进一步就诊查喉镜:左侧梨状窝、劈裂、及会厌喉面见淡红色隆起性新生物,左侧声带固定于正中位,右侧声带运动正常,右侧梨状窝未见明显异常。左侧梨状窝新生物活检报告:中分化鳞癌。左侧声带麻痹。2021-07-19 胸部CT增强 :1.喉部恶性肿瘤表现。2.两肺多发结节,考虑为炎性病变,建议随访。3.右肺中叶轻度支扩,两肺散在慢性炎症,双肺多发肺大疱,双侧胸膜少许粘连。2021-07-20 喉咽部磁共振平扫加增强 :喉室左上方恶性肿瘤伴周围侵犯表现。喉室左旁肿块,边界不清,最大层面约29mm*28mm,增强后明显强化,相应层面喉腔变窄,左梨状隐窝变浅,左侧声襞及会厌左侧壁受累,相邻舌骨左角及甲状软骨骨质侵犯,穿透甲状软骨。
2021-07-19 肝胆胰脾肾、腹腔淋巴结超声:1.双侧甲状腺回声不均,请结合临床,建议结合甲功检查。左侧颈部多发淋巴结肿大,请结合临床,随访。右侧颈部未见明显肿大的淋巴结。2.右肾囊肿。肝胆胰脾左肾未见明显异常。后腹膜及双侧髂血管周围未见异常肿大淋巴结。
目前声音嘶哑,咳嗽后有咽部不适,进食可,大小便正常,体重稳定。
既往史:
2016.1左肺癌手术史(大细胞癌伴神经内分泌分化;淋巴结均阴性,0/6);切缘阴性;病理会诊:低分化腺癌,伴神经内分泌分化;
2016.3食管癌放化疗(距门齿,17-20cm,鳞癌,T2N0M0):化疗2周期,放疗一疗程:PTV(原发灶):60Gy/27fxs,双侧锁骨上50Gy/27fxs。DOC 120mgd1;Dmax 37.7Gy 脊髓。
查体:ECOG1,声音嘶哑。化验:细胞角蛋白 4.37↑;血常规肝肾功能正常。
讨论时刻
该如何治疗?
根据NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2021.3版:
该患者下咽癌分期为cT4aNxM0,IVA,建议同步放化疗。同步放化疗是指在行根治性放疗时进行全身化疗,以提高疾病控制和喉保留的可能性。这种方法能更有效地实现疾病局部区域控制及喉保留。
支持同步放化疗作用的数据来自头颈癌化疗协作组的meta分析(Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer, MACH-NC)2011年的更新,该分析根据肿瘤部位进行了综合分析。此分析基于3216例喉癌患者的个体数据。在局部区域治疗基础上加用化疗有总体获益(死亡HR 0.87,95%CI 0.80-0.96);该生存优势仅限于同步放化疗,诱导性或辅助性全身治疗未见。[2]
同步放化疗需要注意什么?
放疗需要特别注意呼吸功能不良、吞咽功能不良的患者。建议预防性气管切开,如患者拒绝预防性气管切开,放疗期间应用激素、抗生素和脱水治疗,做好知情告知。
会诊结论
经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:
建议行同步放化疗。放疗需要特别注意呼吸功能不良、吞咽功能不良的患者。建议预防性气管切开,如患者拒绝预防性气管切开,放疗期间应用激素、抗生素和脱水治疗,做好知情告知。
抗癌人群,不仅仅要防复发,还得防第二原发癌等。只要时刻警惕,及时检查,早诊早治,其实可以一次又一次“蟹(cancer)”口逃生!
参考文献
[1]庄惠军, 陈进忠, 姚礼庆,等. 下咽癌行早期胃镜检查的临床价值研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2021, 38(02):133-137.
[2]Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): a comprehensive analysis by tumour site.
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。